婴幼儿体外循环中预充库血两种处理的对比研究发表时间：2013-04-10T11:17:07.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：郑振雄阮秀璇江国建林剑兵林榕[导读] 目的使用国产血液回收机(Ce ll Saver)对库存浓缩红细胞进行清洗, 以观察库存浓缩红细胞清洗后预充对婴幼儿体外循环管理的影响。
郑振雄阮秀璇江国建林剑兵林榕（福建医科大学省立临床学院<福建省立医院麻醉科> 福建福州 350001)【中图分类号】R726 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0424-03【摘要】目的使用国产血液回收机(Ce ll Saver)对库存浓缩红细胞进行清洗, 以观察库存浓缩红细胞清洗后预充对婴幼儿体外循环管理的影响。
方法将全组依CPB预充方案的不同随机分两组: 常规组（Ⅰ组）, 11例, 先用生理盐水将CPB 和超滤系统同时预充循环排气, 再用库存浓缩红细胞等预充成份(包括新鲜冰冻血浆、白蛋白、甘露醇、甲基强地松龙和碳酸氢钠)排出CPB系统内的生理盐水。
清洗组（Ⅱ组）,12例, 使用国产血液回收机(Ce ll Saver)对库存浓缩红细胞进行清洗，再用清洗后浓缩红细胞等预充成份排出CPB系统内的生理盐水。
结果与Ⅱ组比较，Ⅰ组预充的浓缩红细胞HCT低，二氧化碳分压（PCO2）、血糖（GLU）、LAC 、血钾（K﹢）均比较高，Ⅰ组患儿在体外循环管理过程中，5%碳酸氢钠用量较多且血中乳酸高。
两组患者无死亡, 均顺利出院。
Ⅰ组患儿术后用药﹑呼吸机使用时间和住ICU时间与Ⅱ组比较差异无统计学意义。
结论婴幼儿体外循环预充用血尽量使用比较新鲜血液，以避免因大量输库血给婴幼儿带来不可预知损害。
【关键词】婴幼儿体外循环库血两种处理【Abstract】Objective The use of domestic blood recycling system inventory of red cell concentrates for cleaning, to observe the inventory of concentrated red cells after cleaning priming effects of extracorporeal circulation management. Methods The whole group according to CPB precharging scheme were randomly divided into two groups of different , The conventional group (groupⅠ) , In 11 cases, Use normal saline CPB and ultrafiltration system simultaneously precharging circulation exhaust , Then the stock of red cell concentrates and precharge component (including fresh frozen plasma, albumin, mannitol, methylprednisolone and sodium bicarbonate) from CPB system within the physiological saline. Cleaning group(group Ⅱ), In 12 cases, The use of domestic blood recycling system inventory of red cell concentrates for cleaning, Then after washing red cell concentrates and precharge component from CPB system within the physiological saline . Results Compared with group Ⅱ, Group Ⅰ precharging of concentrated red blood cells with low HCT, partial pressure of carbon dioxide (PCO2), GLU, LAC, potassium (K+) is higher. Group I patients during cardiopulmonary bypass in the management process， 5% sodium bicarbonate content and more blood lactic acid is high，Two groups of patients without death，Were successfully discharged from hospital。
Group I patients postoperative medication, ventilation time and ICU time compared with group Ⅱdifferences were not statistically significant. Conclusion Infant cardiopulmonary bypass priming blood as compared with the use of fresh blood, in order to avoid massive blood transfusion to infants and young children bring unpredictable damage .婴幼儿心脏手术需要用血，由于我国目前血源比较紧张，难以获得新鲜血制品。
而库存浓缩红细胞在保存过程中, 随着时间的延长, 电解质等生化指标均有不同程度的改变,直接使用可能对婴幼儿患者的内环境有一定影响, 如心脏手术后高血钾及酸中毒等。
我科使用国产京精血液回收机(Ce ll Saver)对库存浓缩红细胞先行清洗后再应用, 观察库存浓缩红细胞清洗后预充对婴幼儿体外循环（CPB）管理的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料全组病例均来自我院心外科先天性心病单纯室间隔缺损患儿,其中男15例, 女8例; 年龄2.0～13(8.6±5.0)月; 体重3.5～8.5( 5.8±2.5) kg。
所有患者均自幼发现心脏杂音, 易患呼吸道感染和肺炎, 生长发育略差于正常婴幼儿。
心胸比率0.55～0.65。
超声心动图示: 均有室间隔缺损, 缺损大小8～15mm,有轻至中度肺动脉高压。
1.2 方法将全组依体外循环预充方案的不同随机分两组:常规组（Ⅰ组）,11例, 先用生理盐水将CPB 和超滤系统同时预充循环排气, 再用库存浓缩红细胞等预充成份(包括新鲜冰冻血浆、白蛋白、甘露醇、甲基强地松龙和碳酸氢钠)排出CPB系统内的生理盐水。
清洗组（Ⅱ组）,12例,先用500ml生理盐水加入20mg肝素预充国产血液回收机(Cell Saver)，然后将库存浓缩红细胞随生理盐水加入血液回收机，每一个单位库存浓缩红细胞用1000ml盐水进行清洗，再用清洗后浓缩红细胞等预充成份排出CPB系统内的生理盐水。
1.3 体外循环预充与灌注方法：所有患者均使用JOSTRAHL20型CPB机、DIDECO婴儿型膜式氧合器、国产婴儿型动脉微栓滤器及婴儿型CPB管道,用改良St.Thomaso晶体心脏停搏液灌注行心肌保护。
两组患者麻醉方式相同,均在浅低温CPB下行VSD修补术。
全组23例在转流期间应用常规超滤(CUF) , 在转流终止后应用改良超滤(MUF)。
1.4 观察指标每组预充液成分及预充库存浓缩红细胞的压积（HCT）、血气、生化指标、乳酸(LAC) 。
并观察术中血气、用药、CPB时间、主动脉阻断时间。
术后用药、呼吸机支持时间、ICU停留时间。
1.5 统计学分析采用SPSS 10.0 统计软件进行统计学处理。
计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较应用两个独立样本t检验。
率的比较采用t 检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组预充液成分对比，见表1。
表1 两组患者预充情况（-x±s）组别例数预充液总量晶体液量库存浓缩红细胞白蛋白（ml） (ml) (u) (g)Ⅰ组 11 750±75 260±55 2.9±0.28 10Ⅱ组 12 750±79 265±53 3.0±0.30 10注：与清洗组（Ⅱ组）比较， #P < 0.052.2 预充库存浓缩红细胞(RBC)的检测指标:Ⅰ组预充的库存浓缩红细胞HCT、PH低，二氧化碳分压（PCO2）、血糖（GLU）、乳酸（LAC）、血钾（K﹢）均比较高。
与Ⅱ组比较，差异有统计学意义，P<0.05。
其他指标两组没有显著性差别。
见表2。
表2 两组预充RBC的检测指标组别 RBC库存(天) pH HCT(﹪) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) GLU(mmol/L) K﹢(mmol/L) LAC(mmol/L)Ⅰ组 18±3.0 6.50±0.05＃ 40±3.0＃ 65±5.5＃ 68±6.0 17±2.5 ＃ 25±3.5 ＃ 13±2.0＃Ⅱ组 18±3.2 6.80±0.07 45±3.5 21±4.5 70±5.5 6.5±2.3 4.0±0.5 5.0±0.5注：与清洗组（Ⅱ组）比较，#P<0.052.3 术中体外循环管理情况:Ⅰ组患儿在体外循环管理过程中，5%碳酸氢钠用量较多且血中乳酸高。
与Ⅱ组比较，差异有统计学意义，P<0.05。
其他指标两组没有显著性差别。
见表3。
表3 两组CPB中情况组别 5%碳酸氢钠葡萄糖酸钙 LAC GLU CPB时间主动脉阻断时间用量（ml） (g) (mmol /L) (mmol /L ) (min) (min)Ⅰ组 30±5.0＃ 1.0±0.2 4.0±0.3＃ 7.0±1.2 65±25 35±15Ⅱ组 20±3.5 1.0±0.3 1.5±0.5 6.6±1.5 67±26 37±17注：与清洗组（Ⅱ组）比较， #P < 0.052.4 临床疗效比较:两组患者无死亡, 均顺利出院。