联系电话 申请日期： 年
申请人 联系电话 月 日
以 下 内 容 由 经 办 机 构 填 写
受理日期 一次性生活 补助金可享月数 发放金额（小写） （大写） 经审核，一次性生活补助金申领符合条件，予以支付。 年 月 日
享受月标准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
初审人
初审时间
复审人 享受编号
复审时间
杭州市农民合同制职工一次性生活补助费申领表
单位名称（加盖公章）： 组织机构代码：
以 下 内 容 由 用 人 单 位 填 写
姓名 申请人户籍地 性别 身份证号 失业原因
该申请人确系农村户籍，已于 其中在本单位失业保险缴费自 上述申请已核实，特此申报。 年
年 月至
月 年
日终止（解除）劳动关系， 月止。
单位联系人