食管癌
l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难
l早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜
X线表现
l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差
l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块
U 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机
检查方法
m透视与平片 外伤、急腹症、结石等 m造影检查 口服法、灌注法
钡餐(barium meal) 准备工作
¬受检部位空虚 ，禁食禁水至少6小时 - 停服影响胃肠的药物；造影前3天停用重 金属药物如服用含有钙、铁等不透X线药物 ®幽门梗阻及胃潴留病人，必要时抽空胃液
消化系统常见病的X 线诊断
消化系统 消化腺与消化道
天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。
胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography
ERCP. MRCP
价值
b 观察形态和功能，发现器 质性病变
b 根据移位情况，病变定位 b 术前评估 b 评价疗效
限制
U 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期
黏稠且能挑成丝）胃及十二指肠钡水比1：1.2； 碘水：食管气管瘘、肠梗阻及呕吐较严重的患者。
产气粉（3g产气300ml） 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注
钡灌肠
(barium enema) k 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 k 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
梗阻后减慢
食管病变
p 食管憩室 p 食管静脉曲张 p 贲门痉挛 p 食管癌
食管憩室(diverticulum)
l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛
l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连
食管静脉曲张 (esophageal varices)
食 道 上 中 段 癌
管腔改变
À 龛影 Á 充盈缺损 Â 管腔狭窄 Ã 管腔扩张
管壁的改变
À肿瘤 管壁破坏、僵硬 Á炎症 器官变形，肠管缩短，
略可变
功能改变
À 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 Á 张力改变 高—腔窄 低—扩张 Â 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 Ã 动力改变 排空速度 炎症早期加快，
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相
正常消化道X线表现
食管(esophagus)
分段 颈 胸 腹 长度 25cm左右；充盈宽度2-3cm； 三个生理狭窄 入口、主动脉弓交叉处 膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓、 左主支气管、左心房 食管的运动 原发蠕动、继发蠕动、第三收缩 食管壁结构 粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层（外层）
检查步骤
先透视；肠道内有无液气平面及膈下游离气 体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺； 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕 动力 轮廓 位置 张力等 多方位仔细观察
气钡双重造影
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 钡剂：食道钡水比例3-4：1（浓度高、
出现缺盈缺损
m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整
m 蠕动 原发 继发 三期收缩
胃(stomach)
m分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
m形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型
m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹
形态可变，纵、横、斜三种;体部平行， 小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦 部纵行，体部粘膜的延续
功能性改变
m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 m 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 m 压痛 龛影部位局限性压痛
并发症
m胃窦炎 m慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm）
立位分层现象（气、液、钡） m幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕 m溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失
X线表现
l 增生型---充盈缺损为主 l 浸润型---环形狭窄 l 溃疡型---不规则龛影 l 混合型---具以上两种特征
X线表现
l 病变近端扩张 l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
胃及十二指肠球部Biblioteka 疡(ulcer)l 慢性病，规律性的上腹部痛
l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
m 轮廓、柔软度及移动度
m蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，全长25cm左右；球、降、 横、升四部，球呈三角形，粘膜呈 羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛 状；回肠右下腹，粘膜扁平7-9h排空
l 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
贲门痉挛(cardiospasm)
l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 l X线表现
平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状
对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）
大肠
全长150cm、宽约5-8cm；起自右髂 窝，至于肛门；盲肠，升、横、肝、脾 曲、降、乙状结肠及直肠 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
阑尾
长约6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移动
基本病变X线表现
F形态、功能 F粘膜、管腔、管壁及功能
粘膜皱襞改变
À肥厚或萎缩 炎症性改变 Á破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 Â粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁
X线表现
直接征象(direct sign)
m龛影 (Niche)
m龛影周围改变
] 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 ] 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 ] 器官变形 十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦 状”
间接征象(indirect sign)