Intima Media
Lumen
Decades healthy
Intima Media
Lumen
Years-Months subclinical
Plaque Months-Days
symptomatic
Thrombus
Plaque
Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379–404.
心血管疾病
男性 女性
脑血管疾病
男性 女性
冠心病
男性
71
女性 43.6
0
200
784.2
438.5
658.7 417
169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列 研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据， 随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于2005年 我国人群平均寿命 （男性<72岁，女性<75岁）
高血压 高血压前期
400
600
800
1000
1200
1400
1600
死亡病例绝对值(×103)
Jiang He, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72.
据2003年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和
间接耗费高达3000 亿元人民币
中国患者服用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗 达标率高
患者第8周血压或血脂达标率 （%）
100
P=0.137
80
77.5 70.3
60
40
P<0.001 92.7
氨氯地平与阿托伐他汀联合治疗 氨氯地平単药治疗
42.7
20
0 SBP/DBP
LDL-C
<140/90 mm Hg
≤120 mg/dL
Poster presented at 19th Great Wall International Congress on Cardiology, 2008
注：叶酸缺乏的判断标准 ：小于6.8nmol/L
2019/10/26
北京大学学报(医学版),2004，36(2):210-14 Ann Intern Med. 1999 7;131:331-9.
Am J Clin Nutr 2007;86:718–27.
我国高血压伴高Hcy% 75%91%伴有HCY增高
心律失常
冠脉血栓形成
心肌缺血 冠状动脉病变
高血压
高血糖
动脉粥样硬化 左心室肥厚
高血压
糖尿病 高胆固醇
心肌丧失
猝死
心室重塑 心室扩大
心衰
死亡
Victor Dzau, Braunwald E, 1991
目前,我国控制高血压所面临的严峻问题
高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低
百 分 比
6
2005年，我国233万人因高血压过早死亡
安慰剂 缬沙坦
Placebo
707 events (15.2%)
Nateglinide 658 events (14.2%)
14%
糖尿病发生率
时间(年) Holman RR et al, N Engl J Med, 2010
糖尿病状态下肾脏RAS激活 对容量负荷增加的重要影响
RPF GFR 过高
高灌注 高滤过
不同血压类型人群检出斑块的危险性比较
4.5
理想血压
2期高血压
4
1期高血压
3期高血压
3.5
3.9
3
2.5
2
2.3 2.1
1.5
1.7
1
1
0.5
1.6 1.7 1
0 男性
女性
武阳丰等，中华流行病学杂志 2004年10月第25卷第10期
高血压患者的冠心病风险
多变量Cox’s回归分析：评价危险因素与冠心病风险增加间的关系
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
20%
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
16%
12%
8% 4% 0%
1959
1979
1991
2002
现患率 标化现患率
心血管事件链
心肌梗死
参数 血压 吸烟 胆固醇水平
偏回归系数
HR (95% CI)
降压+0.0降1 脂的同1.步01 (治0.90疗-1.21)
显然是预0防.03 动脉硬化1.03进(0.9展2-1的.19)
重要环节 0.19
1.20 (1.08-1.32)
P值 NS NS <0.001
• 胆固醇水平是唯一与冠心病风险增加显著相关的危险因素
高盐摄入
CCB低与盐利摄尿入剂：
69.4%
0.96
N=35 血压正常者
N=19 高血压患者
2019/10/26 两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性 P ＜0.01
Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52.
研究结果
CCB vs 利尿剂
药物治疗首先基于血压水平 基于危险分层
常规治疗 个体化治疗
个体化治疗
高盐低钾
糖尿病
高Hcy，低叶酸 冠心病、肾病、脑卒中
高尿Na+/K+比值与卒中高发有无关联?
尿 Na+/K+
中国 6.8
美国 3.1
卒中
230/10万 42/10万
7.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623–630.
ARB
适合于盐敏 感高血压
+
BBruarmnileargMe2P, 0.eVt1aa9ls./c1HH0yep/a2elr6tthenRsi,sk19M95a,n2ag5,:
时间(年)
餐后2h血糖 （ mmol/L)
平均差异=0.17 (95%CI,0.088-0.262) P<0.001
时间(年)
McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010
Extended and Core CV Outcomes
HR=0.86 (95%CI,0.80-0.92) P<0.001
依那普利1100m/0g/.叶8酸0.8mg
依那普利联合叶酸：固定复方优于分散自由联合
高的依从性带来更好的临床效果
12.4%
降
8.1%
低
Hcy %
2019/10/26
自由分散联合
固定复方
高血压患者动脉粥样硬化发生率更高
OR 值
北京石景山区1198名农村居民（43-73岁）：横断面调查和颈动脉超声
拜新同逆转颈动脉中内膜(IMT)增厚
mm/Year
0.0080 0.0060 0.0040 0.0020
0 -0.0020
2019/10/26
基线
进展
*
利尿剂
0.0077
±0.0018
P=0.00 3
逆转
拜新同® -0.0007
±0.0020
试验终点
荟萃分析： 不同种类抗高血压药物对BPV的影响
2019/10/26
有益吗？
肾脏RAS 激活Ang II
+
Na- Glu-T
肾小管-小球 反馈无法 充分发挥
糖尿病状态下 肾小管-小球反馈异常
近端肾小管重吸 收Na增多，到达 致密斑的Nacl 反
而减少
过多葡萄糖滤过后从近 端肾小管重吸收
需要钠离子一起参与， 造成Na重吸收增多
容量增多 血压增高
NAVIGATOR 2×2析因设计
明确的高血压
药物干预前的危 险评估？
亚临床症状期
蛋白尿 肾动脉硬化
左室肥厚
血管功能
视网膜病变
和结构 血管疾损病伤
强化药物干预
症状期
肾功能不全
冠心病 心绞痛
心脏收缩功能 舒张功能不全
AF
心律失常
TIA
多症状
ESRD
终末期疾病
AMI
CHF
VT/VF
脑卒中
死亡
适于改善中国高血压治疗现状的降压药物?
需要具备的条件 有效降压达标 全面干预危险因素 充分保护靶器官 适于联合治疗 经济学优势 良好的安全性 循证医学证据充分
中国高血压现状及药物治疗策略
北京大学人民医院 孙宁玲
nlsun@
中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”
中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
华北 27%(1.2)
东北 25%(0.4)
西南 12%(0.2)
*数据源自2002年中国营养和健康调查
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
肾脏RAS
激活Ang II
肾小管滤过
葡萄糖增多
+
糖尿病容N量a- G增lu-T 加，如何治疗？
肾小管-小球 反馈无法 充分发挥
糖尿病状态下 肾小管-小球反馈异常
近端肾小管重吸 收Na增多，到达 致密斑的Nacl 反
而减少
过多葡萄糖滤过后从近 端肾小管重吸收
需要钠离子一起参与， 造成Na重吸收增多
容量增多 血压增高
直 接 医 疗 费 用
人民币(亿)
中国高血压防治指南2006
降低血压可以显著减少心脑血管事件
降低百分比（%）
降低2mmHg 降低5-6mmHg 降低7.5mmHg 0