➢蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球
蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基 酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
➢脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
➢维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝
正常 枯否细胞(kupffer cell)
1、部位：存在肝窦内
2、来源：单核细胞
、毒素等
3、作用：吞噬异物、病毒、细菌
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肝功能免疫功能障碍——枯否细胞
Kupffer细胞激活→肝损害 1、产生活性氧 2、产生细胞因子 3、释放组织因子，启动凝
血，肝微循环障碍
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肝功能免疫功能障碍——枯否细胞
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胆汁分泌和排泄障碍
未结合胆红素 (血浆)
摄取、结合
×
(肝脏)
高胆红素血症 (hyperbilirubinemia)
黄疸(jaundice)
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×
结合胆红素 排 泄
肠道
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凝血功能障碍
1、正常
（1）合成全部凝血因子（除Ⅳ因子外） （2）清除活化的凝血因子 （3）制造纤溶酶原 （4）制造抗纤溶酶 （5）清除循环中的纤溶酶原激活物
1、感染病毒
肝炎病毒 ，细菌，阿米巴，寄生虫
2、理化 药物，酒精
3、遗传代谢障碍
4、免疫抑制
5、营养因素
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1、感染 肝炎病毒
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2、理）混合性肝损害
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2、理化：酒精
肝脏的第二号杀手 4.5升/人/年
45克酒精/天， 连续5年，29．8％ 摄入的酒量×酒精度×0．8＝摄入的酒精量
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3、遗传因素
肝豆状核变性、原发性血色病
4、免疫因素
激活T淋巴细胞(CTL)
5、营养因素
饥饿
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肝功能不全的临床表现及其机制
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代谢障碍
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糖代谢障碍
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蛋白质代谢障碍
肝细胞数目减少 肝细胞代谢障碍 低蛋白血症促进肝性腹水形成
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水电解质紊乱
肝性腹水
门脉高压 流体静压增高 低蛋白血症 胶体渗透压的减少
内毒素→肝损害 1、肠道内毒素绕过肝脏入血
2、内毒素吸收入血过多 3、内毒素清除减少
肝功能不全——肠源性内毒素血症
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肝星形细胞——肝纤维化
HSC又称贮脂细胞，约占肝细胞总数的5％， 存在于Disse间隙。
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肝功能不全是一个由轻到重渐进的 过程，肝功能衰竭是它的晚期阶段， 在临床并发症以肝性脑病与肾功能 衰竭最为严重
第十五章 不全
肝功能
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肝脏正常生理功能
➢人体最大的腺体 ➢代谢 ➢胆汁生成 ➢解毒 ➢凝血 ➢免疫 ➢热量产生 ➢水与电解质的调节
人体内巨大的“化工厂”。
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肝脏正常生理功能－－代谢
➢糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，
肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖 原分解为葡萄糖供机体利用。
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2、异常
（1）凝血因子合成↓ （2）凝血因子消耗↑ （3）抗凝物质↑（FDP） （4）原发性纤维蛋白溶解 （5） Pt 质、量异常
肝功能障碍——DIC、出血
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生物转化功能障碍
药物代谢障碍 解毒功能障碍：氨、胺、GABA等代谢 障碍而引起肝性脑病。 激素灭活障碍
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肝功能免疫功能障碍——枯否细胞
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肝脏正常生理功能－－其它
人体血容量的调节﹑热量的产生和水、 电解质的调节。
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肝功能不全
各种致肝损伤因素使肝细胞
（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重
损害，使其代谢、分泌、合成、解毒
与免疫功能发生严重障碍，机体出现
黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、
脑病等一系列临床综合征，称之为肝
功能不全。
淋巴循环障碍 淋巴回流减少
门脉高压 有效循环血量减少 GFR减少
醛固酮分
钠、水潴留
泌增加
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低钾血症
醛固酮灭活减少
腹水 有效循环血量减少 醛固酮分泌增多
长期低钾使细胞内缺钾，可导致肾小管上皮 细胞发生空泡变性和功能障碍，从而促进肝 性肾衰的发生。
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低钠血症
低钠血症可导致脑细胞水肿，中枢神经系统功能障碍
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肝功能不全
肝实质细胞和枯否细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、肝性脑病
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肝功能不全的分类及病因
注意：多数致肝损伤因素一般不易引起肝功能障 碍，因为肝细胞具有强大再生能力。
这种 能力与其重要功能相适应。
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一 病因
环境因素（85%），遗传因素（15%）
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肝性脑病
Hepatic encepholopathy
定义: 继发于严重肝病的神经精神综合征
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临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
精神错乱 行为异常
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昏睡
肝昏迷=肝性脑病？
临床分期
一期（前驱期）：轻度性格、行为异常（欣快 激 动或淡漠少言，可有扑翼样震颤。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、 行 为失常为主。
脏密切相关。
➢激素代谢：肝脏参与激素的灭活。
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肝脏正常生理功能－－胆汁生成和排泄
胆红素的摄取﹑结合和排泄，胆汁酸的生成和 排泄都由肝脏承担。肝细胞制造﹑分泌的胆汁， 经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠， 帮助脂肪的消化和吸收。
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肝脏正常生理功能－－解毒
人体代谢过程中所产生的有害废物 外来的毒物 毒素 药物代谢和分解产物 均在肝脏解毒
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。 四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。
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病因和分类
肝性脑病的原发病
➢门脉性肝硬化 ➢重型病毒性肝炎 ➢原发性肝癌 ➢严重胆道感染 ➢晚期血吸虫病
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肝性脑病的分类
一、根据病程急缓：
肝性脑病
急性 肝性脑病
慢性 肝性脑病
暴发性肝炎或肝毒性药物 门脉性肝硬化或晚期血吸虫病
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肝脏正常生理功能－－免疫功能
肝脏是最大的网 状内皮细胞吞噬 系统，它能通过 吞噬﹑隔离和消 除入侵和内生的 各种抗原。
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肝脏正常生理功能－－凝血功能
几乎所有的凝血因子都 由肝脏制造，肝脏在人 体凝血和抗凝两个系统 的动态平衡中起着重要 的调节作用。肝功破坏 的严重程度常与凝血障 碍的程度相平行，临床 上常见有些肝硬化患者 因肝功衰竭而致出血甚 至死亡。