中国医药论坛 ２００６年４月 第４卷第４期（总第３８期） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｏｒｕｍ 门诊处方合理用药分析 黄国平 黄山市人民医院（安徽 屯溪２４５０００）
【摘要】目的了解门诊用药情况，促进临床合理用药。方法采用回顾性调查方法，对抽查处方按处方用药品种、处方金额、 注射剂使用、抗菌药物使用情况、不合理用药处方进行逐一审查，并统计分析。结果４个季度共抽查处方３１８３张，各季度大于或 等于６种处方比例为３．４％－－９．６％，平均每张处方金额为６５．２～７０．９元，注射剂使用处方比例为３１．２％－－３７．６％（其中静脉注射 占注射给药６９．３％－－８０．９％），抗菌药物处方比例为４７．０％－－５６．２％（其中联用处方占抗菌药物比例为ｌ９．７％～２２．３％，使用前３ 位者为左氧氟沙星、抗克、罗红霉素和头孢克洛），不合理用药处方比例为４．１％～６．３％。结论我院临床上用药情况基本合理，但 仍需加以改进，克服其中的不合理用药情况，保证患者合理用药。 【关键词】门诊处方用药分析合理用药 ［中图分类号］Ｒ１９７．３２３ ［文献标识码］Ａ 为促进门诊病人合理用药，对我院门诊处方进行合理用药 调查，现报道如下： ｌ资料与方法 １．１资料来源：随机抽查我院２００４年７月１日～２００５年６月 ３０日各季度每月１日门诊处方共３１８８张。 １．２方法：按处方药物使用品种、处方金额、注射剂使用、抗菌 药物使用及不合理用药情况逐一审查，统计分析。 ２结果 各季度处方用药种数及比例见表ｌ，处方金额见表２，使用 注射药物处方及比例见表３，各季度抗菌药物使用比例见表４， 不合理用药处方及比例见表５。 ３讨论 ３．１处方药物种数：处方中药物使用的种数与不良反应有密 切关系。一般来说，药物使用品种数越多，则药物问的相互作 用也越多，不良反应也就越大。据文献报道…，联用药物小于 或等于５种，则不良反应发生率为２．２％，６种以上为１８．６％。 因此，临床上药物联用不能太多。为此，有关部门也做出了规 定。我国２００４的９月１日起施行的《处方管理办法（试行）》规 定，每张处方不得超过５种药品。而安徽省诚信医院则要求低 于３种。我院临床上大于（等于）６种药物联用４季度为３．４％ ９．６％，不到１０％；小于（等于）３种药物联用为８０．１％～８４． ２％占绝大多数；大于１０种药物联用仅２００４年存在。可见我院 处方药物联用还是基本合理的，临床上诊病时基本能按照疾病 的缓急及患者的经济承受能力开具处方。 但我们也应注意到少数处方药物联用较多，甚至大于１０ 种。故临床上应引起注意。 ３．２处方金额：由表２，各季度平均每张处方金额６５．９元～ ７０．９元，低于安徽省诚信医院标准（每张处方低于１００元）。可 见，我院处方金额比较正常，临床上用药大多还是为患者的经 济情况考虑的。 ３４一 ［文章编号］ｌ８１２—７８６ｘ（２ｏ０６）４—００３４—０３ 但是，由表２，金额较大处方（每张大于１００元）依然存在， 各季比例为２０．０％～２２．８％，个别处方达近千元（９８４元）。主 要原因是开高档药如强力阿莫仙（注射液阿莫西林钠克拉维酸 钾）、华克盾（二乙酰乙二胺注射液）；疗程较长如丽珠胃三联７０ 天；药品重复如小牛血蛋白提取物注射液伍用吡拉西坦注射液 等。为了降低医药费用，保证广大患者看得起病，国家采取了 许多办法，如药品招标等。其中，限制大处方就是一项重要措 施。因此，临床上大处方要认真对待。 表１各季度处方用药种数比例（％）
毂处方总数 ４ ６
季度竺妻 平均大于１００元比例（元） 处方 （％）
维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药论坛 ２００６年４月 第４卷第４期（总第３８期）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｏｒｕｍ 表３各季度注射药物使用及比例 ３．３处方注射剂使用：表３显示，各季度使用注射剂的处方占 调查处方的３１．２％～３７．６％，低于安徽省诚信医院的标准（低 于６０％），属于正常。其中，注射剂的给药方式又以静脉给药为 主，占注射给药的６９．３～８０．９％。说明临床上在选择给药途径 时偏向于静脉给药。认为静脉给药作用强、起效快。但忽视了 静脉给药不良反应较大，如输液反应、静脉炎、输液微粒造成肺 组织肉芽肿等，同时，过度使用注射剂还可增加费用。因此要 限制注射剂的使用【 。临床上应严格掌握适应症，凡是１２１服能 达到效果的，就不要注射；能够肌肉注射的就不要静脉注射。 应尽量避免因使用注射剂引起的不良反应。
表４各季度抗茵药物使用比例（％）
注：表中左氧为左氧氟沙星，抗克为头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊，克洛为头孢克洛。前３位抗茵药物品种按其处方使用数排序。 表５各季度不合理用药处方及比例
３．４抗菌药物的使用：由表４，各季度抗菌药物处方占处方总 数据的４７．０％～５６．２％，低于安徽省诚信医院标准（低于 ６０％），属于正常。抗菌药物单用占抗菌药物的８０％左右，占主 导地位，这是合理的。但是，临床上抗菌药物的联用仍然存在， 甚至是４联使用，如ｌ例头孢曲松＋头孢氨苄缓释剂＋罗红霉
素＋美他环素，其中头孢氨苄和头孢曲松为速效杀菌剂，而罗 红霉素为速效抑菌剂，二者为不合理联用。因此，临床上仍应 注意合理用药。 各季度抗茵药药品使用前３位的品种是左氧氟沙星、抗 克、罗红霉素及头孢克洛，各季度前３位抗茵药物占抗茵药物 处方总数的３２．９％～５２．０％。抗克（头孢羟氨苄甲氧苄啶胶 囊）中头孢羟氨苄为第一代头孢菌素，甲氧苄啶为抑菌剂，二者 联用产生协同作用，增加疗效，受到了临床欢迎。罗红霉素因 给药方便，也得到了患者的欢迎。头孢克洛与头孢羟氨苄一样 属于第一代头孢菌素，我院临床使用时间短，疗效较好，且头孢 克洛抗菌谱较其他第一代头孢类较广，故其受到了临床欢迎， 尤其是儿科使用较多。左氧氟沙星因抗菌作用方式特殊，临床 上也一直喜欢使用，但左氧氟沙星为第三代喹诺酮类，应有限 使用，同时，还要注意勿用于ｄ，ＪＬ，因其对ｄ，ＪＬ发育有不良作用 ３．５处方中不合理用药：表５显示，临床上各季度不合理用药 处方数占处方总数的４．１％～６．３％，不合理用药包括联用不合 ３５—
维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药论坛 ２００６年４月 第４卷第４期（总第３８期）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｏｒｕｍ 理，如速效杀菌剂＋速效抑菌剂同类药物联用或重复用药；选 药不合理如小于ｌ２岁儿童使用氟喹诺酮类，对配伍输液的选 择不合理；用法不合理如短效内酰胺类每天“ｑｄ”给药等。这一 方面说明临床上用药绝大部分是合理的，但另一方面也说明仍 存在不合理用药问题，尤其是不合理用药有加重趋势。因此， 临床上不可掉以轻心，要始终重视合理用药问题，保障患者用
药安全、有效。 参考文献 ［１］陈世铭，主编．药物不良相互作用的临床意义与处理．北京： 中国科学技术出版社，１９９３：１９６ ［２］曾繁典．国家基本药物政策与Ｉ 床合理用药．医药导报， ２００３．２２（１）：３
腹部纵切口可吸收线皮内缝合３６５例临床观察 尹艳华 应城市人民医院妇产科（湖北应城４３２４００）
【摘要】目的探讨腹壁纵切口皮内缝合的临床应用价值。方法对３６５例经腹壁纵切口实施手术患者行皮内缝合，并观察其 愈合过程，与传统丝线缝合方法进行对比分析。结果行皮内缝合患者术后伤口愈合佳，感染率低，切口整齐、美观，下床活动早， 切口疼痛轻，同比有显著差异。结论妇产科术后腹壁纵切口可吸收线皮内缝合效果可靠，缩短住院日数，符合微创、美观、实用特 点。值得进一步推广应用。 【关键词】腹部纵切口皮内缝合微创 ［中图分类号］Ｉ ｌ９．８ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ｌ８ｌ２—．７８６ｘ（２００６）４—００３６—０１ ｌ资料与方法 手术后住院日数见表２； １．１一般资料：随机选择我院２００４年至２００５年住院经开腹手 术治疗患者３６５例，年龄ｌ８至６２岁，体重４ｌ至６８公斤，分别 为子宫肌瘤及腺肌病２１０例，卵巢肿瘤９０例，疤痕子宫剖宫产， 异位妊娠及其它１６５例。手术指征、病人年龄、营养状态均无 差异，均采用连续硬脊膜外麻醉，术后常规应用抗生素预防感 染。 １．２手术方法及缝合方法：采用腹壁下段正中纵切口长５～ １４ｃｒｎ常规手术缝合腹膜、腹直肌前鞘及皮下组织后采用南通华 利康医疗用品有限公司４／０消毒可吸收性合成缝线，进行真皮 内连续包埋缝合，及在切口顶端两侧用薇乔４／０缝线穿过皮下 组织打结后行真皮内连续缝合，每一针出针点与下一针进针点 结合整齐，使缝线呈平行线，似一切线状，３～４针后拉紧缝线交 助手，至切口另一端时穿出皮肤在皮外打结，５日后剪除皮外线 结。 ２结果 ２．１切口愈合情况：观察组伤口甲级愈合３６４例，乙级、丙级 均为０，而对照组甲级愈合３４８例，脂肪液化７例，丙级愈合０ 例（Ｐ＞０．０５）。对照组有４例切口愈合欠佳，拆线后伤口有表 浅裂开，局部有少量渗出，经短期换药后伤口痊愈。 ２．２手术时间：见表ｌ。 表１两组手术时间比较 表２两组术后住院日数比较 ３讨论 ‘ 薇乔消毒吸收性合成缝线是由４０％乙交脂和１２％左旋丙 交脂共聚而成，及与等量的硬脂酸钙共聚物混合而成的涂层制 成。为非抗原性和无致热原性。“薇乔”缝线通过水解反应使 共聚物降解成为乙二醇和乳酸在体内吸收和代谢。其抗张强 度大，柔韧性好，操作顺手，能顺利通过组织且损伤小，组织反 应轻。 本文通过两种缝合法对比认为：腹壁纵口皮内缝合具有住 院时间短，下床活动早，伤口愈合佳，患者术后伤口疼痛轻，感 染率低，切口整齐。符合微创、美观、实用特点，值得进一步推 广运用，深受患者及家属欢迎。 参考文献 ［１］苏应宽，刘新民．妇产科手术学．第２版．人民卫生出版社，７ ［２］邵玉龙，赫惠芬．吸收性合成缝线缝合剖宫产腹部切口１７１ 例分析．实用妇产科杂志，１９９８，（１４）：２１８ ［３］陈萍．皮内连续缝合法在会阴切开术中的应用．中国实用妇 科与产科杂志，１９９９，３（１５）：１６５
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