100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
62%
10% 控制
90% 38%
未控制
80%
70%
60%
50%
40% 病人比例
30%
20% 总成本
10%
0%
76%
20% 轻度
31% 20%
中度
来自加拿大不列颠哥伦比亚省的数据， 398,235 例患者
49%
4% 重度
➢50%的哮喘或者COPD患者偏好一天一次治 疗（25%没有，25%不确定）
Price D et al. Prim Care Respir J 2013;22:161–8
病人对一天一次处方的依从性-简化处方
➢与一天两次相比，一天一次的给药 方法的依从性提高20%
Ann Allergy Asthma Immunol 2013;111:216–20..
以病人为中心的哮喘自我管理
• 哮喘目前流行病学及控制现状
• 现有控制现状的原因
• 改善现有控制现状的方法-以病人为中心的 哮喘自我管理
• 哮喘目前流行病学及控制现状
• 现有控制现状的原因
• 改善现有控制现状的方法-以病人为中心的 哮喘自我管理
哮喘：患病率不断增加的常见疾病
目前全球3亿人口患有哮喘 每年由于哮喘丧失1500万DALYs 预计至2025年增加1亿哮喘人群
Adapted from FitzGerald JM, et al. Can Respir J. 2006;13(5):253-259.
• 哮喘目前流行病学及控制现状
• 现有控制现状的原因
• 改善现有控制现状的方法-以病人为中心的 哮喘自我管理
导致哮喘未控制的原因
疾病相关
• 合并症 • 哮喘 • 外在刺激
World Health Organization. Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: A comprehensive approach, 2007.
哮喘控制、疾病严重度以及在总成本
Bedouch P, et al. PloS One 2012;7:e50949
现实生活中的哮喘控制
未控制哮喘是目前面临的挑战； 总体，只有20%的患者哮喘得到控制
n=7,457 ，The REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience (REALISE) survey
• 哮喘目前流行病学及控制现状
• 现有控制现状的原因
• 改善现有控制现状的方法-以病人为中心的 哮喘自我管理
2015GINA：病人为中心的哮喘管理
确保吸入技术 确保依从性 哮喘教育 患者自我管理
确保有效使用吸入装置的策略
如何改善病人依从性
共同决策 简化治疗处方（QD Vs Bid） 综合性的哮喘教育（护士家访） 电子吸入装置提醒漏吸 回顾病人的详细发药 使用一种装置进行SMART记录维持和缓解治疗
REF：2015GINA
如何改善病人依从性-共同决策
• 教育 • 倾听(病人需要什么：安全性、价格） • 对治疗目标达成一致 • 经常沟通 • 书写行动计划
病人-医生合作至关重要
病人对一天一次处方的依从性-简化处方
➢对于哮喘患者，偏好于一天一次的 患者可以获得更好的哮喘控制以及更 少的按需药物使用
• 40%经治的哮喘患 者未控制
2012年，欧洲（法国、 德国、意大利，西班
牙和英国）调查
• 2006年，55%经治 的哮喘患者未控制
• 2010年，53%经治 的哮喘患者未控制
2015年，澳大利亚调 查
• 46%的经治哮喘患 者未控制
1. Fuhlbrigge A et al. Allergy Asthma Proc 2009;30:529–33. 2. Demoly P et al. Eur Respir Rev 2012;21:66–74. 3. Reddel H et al. TSANZ March 2015 (AstraZeneca Australia).
自我意识
• 他们意 识到的 Vs 他们 如何做 的
理想与现实的差距-治疗
它们能否起效 Vs 它们在真实世界中的疗效
real-life studies： EFFECTIVENESS
VS
理想：EFFICACY
Ann Am Thorac Soc Vol 11, Supplement 2, S92–S98, Feb 2014
临床评估• 我们观察到Fra bibliotek的 Vs 我们没 有观察到的
轻信，易上当
• 我们对患者 的认知 Vs 患 者的实际情 况
医生倾向于相信一些无事实证据的不可能的情况！
理想与现实的差距-病人
交流
• 他们被 告知的 Vs 他们 所回忆 的
文化
• 他们被 教育的 Vs 他们 学会的
行为
• 他们同 意的Vs 他们执 行的
患者、医生与现实的认知差距
哮喘控制的感知和实际水平存在巨大差距
感知的哮喘控制水平
实际哮喘控制水平
97
88
73
控制
Uncontrolle4d7%
53%
未控制
53%
n=474
n=418
患者
医生
CAEs
加拿大的哮喘控制状况仍不理想
TRAC: 加拿大哮喘控制实际情况; CAE: 持证哮喘教育者
2004年4月到8月期间，在18-54岁的成年人中进行电话访谈，这些人在调查开始前已确诊哮喘 超过6个月，没有慢性阻塞性肺病，有吸烟史，吸烟量少于20包年（n=893).
Price D et al. Presented at ERS 2013: abstract P3832. Price D et al. NPJ Prim Care Respir Med 2014;24:14009.
三个大型调查显示：已接受治疗的 哮喘患者中有一半的哮喘患者未得
到控制
2009年，美国调查
因素
患者相关
• 心里生理 因素
• 依从性 • 认知 • 行为 • 期望 • 知识
医生相关
• 误诊 • 评估错误 • 掌握指南
的程度 • 遵循指南
的程度
Braido F. Scientifica (Cairo) 2013;549252.
信息鸿沟？
理想与现实的差距-医生
临床实践操作
• 我们知道的 Vs 我们执行 的
在初级医疗中心，使用控制药物的哮喘患者 接受吸入提醒装置可以改善依从性-提醒漏吸