青少年抑郁症个案分析基本资料】求助者，女，汉族，23 岁，小时候被亲生父母抛弃，被一位好心孤寡老人收养，08 年大学毕业后参加工作，后因工作不好复读考研，现在一所重点大学读教育硕士。

主诉：时常感觉心烦，记忆力下降很快，常常伴有失眠，每天晚上都会做梦内心渴望与朋友亲人来往，可是现实中又害怕和朋友亲人交流。

【背景资料】求助者来自农村，家里经济条件非常困难。

小时候被自己的亲生父母抛弃，求助者并不怨恨自己的父母，后来上小学后亲生父母虽然是和求助者相认了，但在对待求助者和她的亲生姐姐和弟弟的的态度是在求助者X 看来是天壤之别，觉得在亲生父母的眼里，自己的姐姐和弟弟才是他们的心肝宝贝。

虽然养父家里很穷，但求助者觉得养父对自己的爱是唯一的，所以求助者一直和养父两个人相依为命，在这样一个单亲家庭中长大了。

求助者X是个善解任意，体贴、孝顺的孩子，虽然不是很聪明，但凭着勤奋, 在学习上直到大学毕业都是佼佼者。

但求助者X 很不自信，每次考试都很紧张，考试之前常常会做梦梦见好多题自己不会做。

大学毕业那年正好赶上经济危机，加上自己学的专业单位企业都不愿意要女生，很长一段时间找不到工作，后来就找了个做化验的工作，常常和硫酸、盐酸等化学试剂打交道，求助者从小就想做一名教师，加上与化学试剂打交道的工作不能长做，于是就辞职考了研究生。

在生活中求助者X不善交际，平常同学们叫着一起出去玩，求助者X一般都不会去, 觉得什么都没有意思。

现在求助者X每天都忧心忡忡的，自己喜欢教师这个行业，可又不善于表达，字也写的不好，加上上研究生的学费都是借来的，怕自己研究生毕业找不到好工作，不能给年过七旬的养父一个安稳的家。

可是自己又找不到个说话的人，每天晚上翻过来覆过去睡不好觉，睡一会醒一会的，并且好多事情转身就忘记了，记忆力下降很快，觉得脑袋昏昏，心里很压抑。

现在很苦恼，不能专心做些事，看书看不进去。

最让求助者心里难过的是和堂嫂的关心，堂嫂在求助者上初中时嫁给了她的堂哥，因为求助者从小就是个乖乖女，加上又善解人意，堂嫂非常喜欢求助者，对她很是照顾，求助者从小就没有得到过母爱，在她的内心中，堂嫂就像妈妈一样。

求助者不管有什么高兴的、烦恼的的事情都会和堂嫂谈心。

这样的感情一直延续到上大学的一个暑假，那时求助者刚谈男朋友，暑假将要开学的时候，她的男朋友想去求助者家后一起和她去学校，求助者想到的第一个人就是堂嫂，想让堂嫂见见，可是当堂嫂知道求助者的男朋友家里经济条件不是很好时，说了一句“别让他来了，到时候东西拿得多的少的，被别人笑话不好看”，听到这句话，求助者的泪水只往心里流，有种说不出的伤心和痛苦。

从那以后，求助者再也没有个可以交心的亲人了。

观察：从表面看来求助者穿着整洁，言语清晰；在身体方面，求助者常有头疼、失眠、无力等症状；在社会交往方面，怕见到亲朋好友，在学校能和同学老师正常交往；在心理方面，心情低落、焦躁不安、郁郁寡欢。

【评估与诊断】评估：求助者现在已经出现心理和身体上的不适感觉，常常情绪低落，不开心，怕和亲人朋友交流，这属于心理机能失调。

在身体上表现有，时常头疼，失眠, 身体无力等症状。

诊断：一般心理障碍问题，属于抑郁症早期症状。

理由：求助者的症状符合抑郁症早期症状，女口：感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢；常闭门独居，疏远亲友，回避社交；强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感；注意力困难、记忆力减退；有睡眠障碍等症状。

为保证诊断无误，用美国权威的仲氏“抑郁自评量表” (SDS进行科学评定：抑郁严重度=个条目累计分/80结果：0.5以下者为无抑郁症；0.5至0.59为轻微至轻度抑郁；0.6至0.69为中至重度抑郁；0.7以上为重度抑郁。

本案例中计算结果为44/80=0.55,为轻微至轻度抑郁，与诊断结果基本吻合。

【病因分析】下面将分别从生物学、心理学和社会学三个方面的因素讨论求助者抑郁症的病因。

生物学影响因素：从资料来看，求助者的没有证实存在抑郁症的家族病史，所以她的抑郁症是否属于遗传而得还不能有所定论。

在睡眠方面，求助者确实存在一定的睡眠障碍。

心理学影响因素：对于求助者的心理变化，要从幼时开始分析。

求助者曾说过，从小被亲生父母遗弃，后来相认并没有让求助者感受到父爱母爱，相反，产生我自己是多余的想法，与兄弟姐妹之间很生疏。

这些因素造成了她孤僻内向的性格。

后在她生活中出现了一把照亮她内心的火把，就是她的堂嫂，但由于后来出现的让她刻骨铭心的伤痛，这个火把也熄灭了。

在她看来几乎所有的事情都那么消极，自己觉得很无助，很孤独，别人不能理解她。

她希望通过上学途径改变自己的状况，可是又过于贬低自己的能力，觉得自己一无是处，前途是没有希望的，内心压力很大。

社会因素影响：大学毕业第一次走向社会，刚好赶上经济危机，没有好的工作，没有好的薪水，这是对她的一次打击。

后来通过很辛苦的努力考上研究生，本来就很自卑的她发现研究生阶段已经不再单单是靠成绩来衡量一个学生，自己成了放在人堆了找不到的一类人。

加上现在社会工作压力大，竞争很激烈，而求助者的家里的贫困生活状况的改变只能有她来实现，她觉得一座大山压在自己的头上。

这种长期的挫折让她一再失去信心。

【咨询过程】咨询目标包括：1、近期目标：首先和求助者建立良好关系，找出诱因，逐步使求助者的认知、行为有所改变。

2、远期目标：协调人际关系、培养良好的人格、改善社会功能，帮助求助者找出头脑中不现实的、不合理的错误、扭曲的观念，并帮助建立较为现实的认知问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的不良后果。

不仅要帮助求助者消除已有的症状，同时也帮助他尽可能地减少产生情绪及问题的倾向性，改变其人生哲学，促使其人格产生深刻的变化。

咨询方案：本案例运用的主要咨询方法是认知行为治疗。

拟订咨询员和求助者双方的责任与义务合约书。

咨询约定时间：每周一次，每次约50 分钟，共五次。

咨询分3 个阶段：诊断阶段、帮助和改变阶段、巩固与结束阶段。

全部咨询阶段都取得上级心理咨询师的支持和指导。

诊断阶段：从求助者的叙述和有关资料发现患者的问题与其经历的生活事件有很大关系，或者患者在应对某些问题上存在缺陷，所以重点在于行为模块；而且患者的问题与父母关系密切，所以家庭模块也不容忽视。

第一次咨询任务：取得求助者的信任，收集有关资料，进行初步诊断，确立咨询目标。

内容：首先像求助者说明心理咨询的保密原则，性质等，得到求助者信任，通过收集有关资料，和求助者探讨有关令她烦恼，担心的话题与求助者建立良好的咨询关系。

并向求助者介绍关于认知行为治疗的有关事项，针对求助者不足之处，帮助她做好提升计划，增强求助者的自信心。

咨询片段：咨询员：现在最让你痛疼的事情是什么？求助者：是我即将面临找工作咨询员：你觉得你找工作会很难吗？求助者：是的咨询员：你觉得难在哪些方面？求助者：我口才不好，并且板书也不好，这对于教师职业是两个绊脚石，并且我又不是我们学校的里面的佼佼者加上也没有教学经验，我觉得没有学校要我这样的。

咨询者：在一个课堂上，老师板书的再好，说的再滔滔不绝，可是学生还是不能入门，不知道如何下手，那么这时，你觉得板书和口才这时候又能起多大作用。

对于一个高中教师来讲，重要的不是你的板书、口才有多好，如何让学生懂得思考问题的思路才是重要的。

你觉得呢？求助者：你说的是不错，可是我觉得板书、口才是敲开一座学校大门的两块砖。

咨询者：你说的很对，虽然板书和口才不是最重要的，但也是必不可少的。

但我们要明白，这些都是外在的东西，可以通过自己私下锻炼而获得的。

咱们不说要做这方面数一说二的，只要不做最差的就行了。

求助者：嗯，以前我就想自己这方面差，整天很苦恼、担心，根本没有心思去做别的事情。

咨询者：记得你曾和我说过大学期间你办过辅导班，并且办的很不错，学生临走之前还纷纷给你留言，这就是你的优点呀，说明你不但能用你自己的方法把所学到的知识教给学生，而且只要你用心做，还能得到大家的认可。

不是你不会交流而是你内心不愿去交流，对吧！求助者：嗯，现在我想只要我肯锻炼，把我的板书和口才能提升一点点找到工作应该没有什么问题。

可是能找到好工作估计还差的很远，我内心非常渴望找到好工作，不想让别人看不起。

咨询者：我知道你内心为什么渴望非要找到个好工作，我想不仅仅是因为金钱的关系，这应该和你堂嫂那次说的话有很大关系。

你目前就是先把自己能做的做好，对于我们不能改变的事情--- 别人的态度，我们可以先不用理会，做好目前的，我们也就举得充实了，只有内心充实了，才会变得更自信，更有力。

第二次咨询任务：进一步寻找和确认不合理观念，对这种不合理观念加以说明和解释，帮助抑求助者认识到悲观、负性的思维，谴责自己的失败却忽视自己所获得的成功。

教求助者用建设性的认知方式来替代破坏性的认知。

以下是咨询片段：咨询员：你觉得你嫂子是什么样的人？求助者：不想说，觉得没有必要。

咨询员：是不是那件事在你心中永远无法忘记。

觉得你嫂子她人有点势力吧！求助者：不明白，她为什么那么看重钱、看重面子。

再说那是我男朋友第一次去我家，又没有说就定下了，要拿重礼的。

直到现在我都不敢正面面对她，我没有本事之前，就没有信心去对待。

我知道以前她对我不错，我有出息了会报答她的。

这是我想找份好工作的原因，不想让我嫂子瞧不起。

咨询员：其实你这样想是没有了解你嫂子的处境，想想看，以前你家里也很贫困，但你嫂子对你很好，如果你嫂子势力的话，会对你这样吗？还有你聊不了解你们当地对于男婚女嫁的习俗？求助者：我承认我嫂子很喜欢我，对我也很好。

我们当地一般相亲后，男方到女方家时都要买很多礼物。

可是我们当时还没有订婚呢？咨询员：是呀，你们只是刚开始交往，但在别人的眼里不是你想的那样，那些家里的老人邻居们没有上过太多的学，他们的的看法都是来自当地习俗，认为既然来了，就要带礼物，你回家几天就要走了，可是你嫂子一直是生活在那个圈子里，你可以不顾别人的看法，但人们常常说人言可畏。

所以你嫂子情急之下才说了那些话。

她并没有说看不起你的意思，只是不想惹出别人的争议而已。

换个角度想一想，如果你站在你嫂子的立场，会有什么想法。

但话说回来，你嫂子出言有点重了，没有考虑到你的感受，这也是不争的事实。

同时一件事，不同的说话方式就会带来不同的效果。

你说呢？求助者：嗯，你说的很有道理，如=如果当时的情景是我，我多少也会有点顾忌。

只不过当时嫂子说的太直接了，我一时接受不了她那么大的转变，想着她对我那么好，怎么回在意那些身外之物呢。

可能是我考虑不周全。

咨询员：其实，又没有好的工作，都和自己过的开不开心没有太大的关系。

没有钱是万万不能的，这是事实。

但也有一句话，钱不是万能的。

钱买不来感情，买不来亲情，买不来健康，买不来快乐。

你喜欢教师职业，只要是你自己喜欢的事, 就开开心心地去做，钱多了我们多花，钱少了我们少花。