或病人的痛苦与先占观念
– 病人拒绝探讨心理病因的可能 – 病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤
愤不平
躯体形式障碍的内容

躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍
病因和发病机制

病因不明，心理动力学理论认为，该病患者往往拙于 探究自己内在心理，因此，常坚持某种躯体性病因，


属于本组障碍的诊断名称

慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发 作 高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门 痉挛、神经性呕吐 低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症 /腹泻综 合症、便秘




呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式
泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经 不调、假孕

持续存在的自主神经兴奋症状 涉及特定器官或系统的主观主诉 存在先占观念，认为上诉器官可能患严重疾病，因此 产生痛苦，医生的反复解释无济于事 并无证据说明所诉器官的结构和功能存在明显疾患

躯体形式的自主神经功能紊乱
---鉴别诊断

广泛性焦虑障碍：接受医学解释，不再以躯体“疾病” 反复就医 躯体形式障碍：其中可有自主神经症状，但与许多其 它感觉和感受相比，即不突出也不持续，且症状并不 总是归于某个特定器官或系统 分离性运动或感觉障碍：转换症状

疑病患者的困境环路图

感觉过敏 不快情绪 生理功能紊乱 身体不适感

过分注意身体变化， 担心、害怕患了重病
疑病症
以疑病症状为主要临床相，伴随一下症状：
--诊断要点
–对自身健康或疾病的过分担心，其严重程度与实际健康情况很
不相称
–对通常出现的生理现象或异常感觉作出主观性解释。3/牢固的疑
功能性胃肠病（FGD）


流行病学：总人群中20%～30%左右，
20~30%（FD） IBS.12%（美国）
功能性胃肠病（FGD）

发病诱因
– 胃肠运动失衡 – 内脏感知过敏 – 对食物和胃肠内代谢物不耐受或过敏 – 胃肠道内病原体（如幽门螺杆菌）感染 – 精神心理失调等
功能性胃肠病（FGD）
体育锻炼（气功、太极拳、瑜珈 运动疗法


谢谢！


疑病症

常在躯体疾病或精神刺激下发病
--临床特点
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼 主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身 对身体任何微小的变化都特别注意，如心跳、呼吸、 大小便等细微变化
见。男性小于0.2%
躯体化障碍

临床特点：


表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状
在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多 样检查一无所获

症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是： 胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题 也很常见 通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗

躯体化障碍

症状本身是非特异的（疼痛、烧灼、沉重、紧缩、肿 胀） 病人把症状归于特定的器官或系统，但找不到证据 特征的临床相：明确的自主神经受累；非特异的主观 主诉；坚持器官或系统的归属 许多人存在心理应激或困难和问题，部分并非如此 有时有生理功能紊乱但不影响器官功能


躯体形式的自主神经功能紊乱
---诊断要点
躯体形式障碍的 识别、诊断与治疗
郑州大学第一附属医院精神科 郝以辉
概述

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症。 症状特点：
– 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性
结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再三保证
– 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度
病观念，缺乏充分根据但不是妄想。
–反复就医、检查，结果阴性，解释不能打消疑虑
病程至少3个月 严重程度已妨碍工作、学习、社交，或有无法摆脱的痛
苦而要求治疗
疑病症
--鉴别诊断

疑病妄想：程度更强，内容怪异，不反复就医。 焦虑障碍：焦虑症患者可伴有躯体性焦虑症状，但给出生物学解 释后即放心，不会形成疑虑观念。 躯体化障碍：疑病症者注意疾病的本身及后果，躯体化者注意个 别化症状。疑病观念涉及一种或两种躯体疾病，病名前后一致， 而躯体化者的疾病数量多常变化。 抑郁障碍： 躯体疾病：
等发病
– 5—HT:参与运动、感觉、睡眠、进食活动
病因和发病机制

神经-内分泌:内分泌是皮层内脏相关的主要中 介因素
– 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：参与应激、情绪和
其它行为的调节
– 下丘脑-垂体后叶轴系统：加压素对血压等水份调节
有重要作用

疼痛、应激等可使加压素增加
– 对学习、记忆过程起调节作用
病因和发病机制

述情障碍 一种具体、限定和刻板的认知方式，缺乏现象和符号 性认知能力，以及缺乏体验和表达情感的能力

特征
– 缺乏用语言描述情感的能力 – 缺乏幻想（想象力） – 实用主义的思维方式，过程具体而僵化 – 自身的情绪性信息处理障碍
病因和发病机制

中枢递质
– DA: 调节运动、情绪、行为、动机觉醒 – 去甲肾上腺素:主要参与应激反应，参与焦虑、抑郁

心理异常 NS 皮质肾 上腺轴 生理异常 症状表达 和行为 疾病
早年生活 心理压力



主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予 以合理解释的持续、严重的疼痛
– 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查
未发现相应主诉的躯体病变
– 病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损 – 由已知的或可以推断的心理生理机制引起的疼痛，不应诊断
治疗
心理治疗

（1）解释性心理治疗 （2）支持性心理治疗 （3）认知行为疗法 （4）精神分析 （5）森田疗法 （6）生物反馈疗法
治疗

药物治疗 激活患者的精神运动，提高情绪 静、抗焦虑作用
– 三环类药物
并 起镇
– SSRI类药物
– 抗焦虑药物

物理疗法（水疗、泥疗、针疗）
本病，躯体化障碍中也可见各种疼痛，但与并存的其它主诉 比并不持久和突出
临床各科常见功能性疾病

功能性消化不良 食道球与吞咽梗阻症 激惹性结肠炎 功能性阵发性心动过速 与心率不齐

功能性痛经、经前期紧 张
胸前区疼痛症



慢性脊背疼痛症
纤维肌肉疼痛症


过度换气症与吞气症
尿道综合症
慢性疼痛综合症
临床表现
躯体化障碍

主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯 体症状 患者为此进行过许多检查，均无阳性发现，甚 者行过手术探查却一无所获 症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且 可有许多症状同时存在
躯体化障碍

流行病学
– 综合医院门诊病人中，有2.7%为躯体化障碍 – 美国妇女中，患病率为 0.2% ～ 2% ，女性多



疑病症
--临床特点

部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了 疾病观念
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重 程度与实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效 或仅有短暂效果 患者常为其症状看过3个以上医生


对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑 病观念
单症状疑病症（身体变形障碍）

鉴别诊断

疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症

定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
鉴别诊断

躯体疾病：长期患躯体障碍的患者与其同龄人一样， 有同等机会患躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和 稳定性发生转化，提示可能发生躯体疾病 ，应进一步 检查和会诊 抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的焦虑和抑 郁，如果焦虑和抑郁在严重程度和持续时间上不足以 诊断，则不需分开诊断。要根据症状出现的先后，主 要临床相的特点，作出主要诊断

为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行
为方面长期存在的严重障碍

女性多于男性，常在成年早期发病

因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用
诊断要点

存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与 保证

症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害

流行病学：一般人群患病率 0· 01%左右，国外4%～9%。
内科病理约3～13%，精神科1～2%
疑病症

人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症


社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念 心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释