医院的医疗设备是医疗服务中用于诊断 $ 治疗 $ 康复的必需工 具 % 是进行医疗活动的物质基础 % 也是提高医疗质量的先决条件 & 其 配置数量 $ 质量和档次在某种程度上反映着一个医院的整体水平 & 由 于医疗设备在医院中的特殊作用和重要地位 % 近年来 % 不少医院千方 百计筹措资佥 % 增添 $ 更新医疗设备 % 这对于提高医疗质量 % 扩大业务 范围 % 增加社会效益和经济效益 % 树立医院形象所起的重要作用是显 而易见的 % 但同时一个非常重要的包括医疗设备的选择 $ 购买 $ 使用 $ 维修等环节在内的管理问题也随之而来 & 现笔者结合我区部分医院 的情况 % 就医疗设备管理中存在的问题及对策谈点浅见 &
<9= 医疗设备因产权多元化而出现 " 负 # 效应
为了解决缺乏资金而又急需购买设备的矛盾 % 不少医院想了不少 办法 %出现了医疗设备产权多元化 & 有国家拨款购置的 %有上级部门指 令性调拨的 % 有医院用自有资金和银行贷款购置的 % 有向外单位租赁 的 %有职工入(合)股或集资购置的 %等等 & 而在医院的各类专业设备中 % 有相当部分虽然名称 %规格 $型号 $档次各异 %但诊治功能有相同或相似 之处 & 由于各种产权的医疗设备投入使用后涉及到少数人的投资回报 和利益分配 %必然造成对某项医疗设备在使用上的 ’偏爱 (或 ’冷落 (& 时 间一长 %受到 ’冷落 (的医疗设备就 ’英雄无用武之地 (了 &
<95 医院等级评审中突击上 # 硬件 " 而带来一些弊端
大型医疗设备在一定程度上反映了医院诊断疾病的能力 % 是医 院等级评审中的一项重要参考指标 % 所以有的医院为了晋档升级 % 在 短时间内突击购置了数量相当可观的医疗设备 & 这些设备中 % 有相当 部分不是按照医院本身业务建设和临床需要来配置的 % 而是按上一 等级医院 ’ 硬件 ( 的必备要 求 或 超 额 要 求 % 为 取 得 必 备 ’ 分 ( 和 超 额 增 加 ’ 分 ( 才购置的 & 购置后 % 有的是在近几年内临床工作暂不需要的设 备 * 有的是因质量 $ 技 术 $ 配 套 设 施 和 患 者 来 源 不 足 等 问 题 无 法 开 展 工作的设备 & 因此 % 虽然医院在 ’ 硬件 ( 上得了 ’ 分 ($ 升了 ’ 级 (% 但也使 部分设备束之高阁 &
国家 $ 医疗 器 械 监 督 管 理 条 例 % 对 医 疗 器 械 实 行 分 类 管 理 & 把 植 入人体 ’ 用于支持和维持生命 ’ 对人体具有潜在危险的医疗器械规定 为三类 & 并要求对这类器械的安全性 ’ 有效性进行严格控制 ( 目前医 院使用的介入治疗的导管 ’ 支 架 ’ 起 搏 器 ’ 外 科 用 的 钢 板 ’ 人 工 关 节 ’ 心脏瓣膜等材料便是属于三类医疗器械 ) 目前销售市场上这类器械 品牌 ’ 型号多而杂 & 个 别 使 用 单 位 规 范 性 还 较 为 混 乱 & 有 的 医 院 多 次 发生医疗事故 & 国家 ’ 省市卫生部门 ’ 药监部门都非常重视 ) 下面主要 从安全角度来讨论医院如何加强这类材料的管理 )
< 存在的问题 <9< " 热门 # 医疗设备的购进缺乏宏观监控 $ 盲目地一哄而上
所谓 ’ 热门 ( 医疗设备 % 是指在社会上有较大的影响 % 对患者有较 强的吸引力 % 投入使用后又能给医院带来较好收益的医疗设备 & 如 ) 磁共振 $&’ $ 直线加速器等 & 由于 ’ 热门 ( 设备产生的巨大吸引力 % 有的 医院事前不去做患者来源情况的调查研究 % 盲目购进 % 或明知该设备 投入使用后患者来源有限 % 仍然竞相购置 % 造成同地域的医院同时购 进多台功能相同的大 型 ’ 热 门 ( 设 备 导 致 资 源 浪 费 * 有 的 医 院 是 在 根 本不具备相应的技术人才 $ 维修网络 $ 配套设备设施的情况下急急忙 忙购置的 * 有的医院 不 做 深 入 细 致 的 市 场 调 研 % 盲 目 听 信 广 告 宣 传 % 没有做到货比三家 % 加之缺乏技术内行 % 结果购进的设备功能大打折 扣 % 甚至质次价高 * 有的医院从国外或国内购进的 ’ 二手货 (’ 三手货 ( 本身就是淘汰设备 % 等等 & 这样 % 由于没有筑牢医疗设备管理的第一 ++ 设 备 购 进 % 设 备 的 使 用 率 不 高 % 使 用 效 益 欠 佳 % 甚 至 闲 置 道防线 + 等情况也在所难免 &
595 建立科学的论证和审批制度 $ 进行充分的市场调研
医疗设备的购置必须经过科学的论证和充分的市场调研 % 只有 这样才能减少购进的失误 % 优化资源配置 & 论证和调研的主要内容应 包括 )",# 设 备 是 否 需 要 购 置 *"- # 选 择 什 么 规 格 $ 型 号 比 较 合 适 *"# # 设备的安装 条 件 是 否 具 备 *"! # 经 费 能 否 落 实 *"* # 使 用 人 员 状 况 % 维 修能力如何 *". # 投资回收期多长 *"" # 是否属于重复购进 & 只有把上 述问题论证 $ 调研清楚后 % 方能做出正确决策 & 充分论证 $ 调研后必须 按规定上报有关部门审批后方能购置 &
59= 建立实行大型专业设备购置监控制度
对价格昂贵的磁共振等 ’ 热门 ( 专业设备 % 应由上级卫生行政部门 根据地城内的患者需求 $服务范围 $医院的技术条件 $维修网络 $配套的 设备设施等方面的综合情况下达准购证 %实行定 ’点 (%定 ’机 (& 条件不 具备的不准购置 %已经购置而目前闲置或基本闲置 %近几年又无法改变 医疗卫生装备! !""# 年第 !$ 卷第 # 期
<97 医疗设备使用 %维修人员层次和技术水平较低 对我区部分医院调查显示 % 有 *$+ 的使用 $ 维修人员是非医疗器 械专业改行经短期培训进行工作的 % 这些人员有 **+ 的人为中专或自
学大专程度 % 还有不少是由护士或工人改行的 & 再加上上岗以后的继 续培训跟不上甚至 做 得 很 不 够 % 这 些 人 员 很 难 对 设 备 的 原 理 $ 结 构 $ 工作程序及全部功能有透彻的了解和熟练的掌握 % 致使设备不能得 到较好的操作使用和维修保护 & 调查发现 % 这些医院都程度不同地存 在着这样的情况 ) 设 备 出 了 故 障 以 后 % 由 于 使 用 $ 维 修 人 员 技 术 水 平 较低而束手无策 % 只好停机请厂家售后服务人员或专业维修人员前 来进行修理 % 这样 % 不 仅 影 响 了 医 院 业 务 的 开 展 % 而 且 增 加 了 本 可 省 下的维修费用 % 影响了医院的经济效益 &
帆
!"#$%&#
广东省深圳市
文章编号 #"$$/*##&#$%$$!%$!*$$/-*$" 生产厂家 ’ 供货公 司 ’ 销 售 人 员 做 好 前 期 的 资 质 调 查 论 证 & 严 格 筛 选 竟标产品和销售公司 & 组织好相关产品专家对器械招标的评审和谈 判 & 确定一二家声 誉 好 ’ 产 品 质 量 优 ’ 价 格 合 理 的 产 品 作 为 定 点 采 购 对象 ) 严禁科室或个人以任何理由善自使用或试用未经确认的产品 & 新产品的使用也必须按程序上报确认后才能使用 ) 对 * 产品注册证 %+ * 生产企业许可证 %’* 医疗器械经营许可证 %* 委托授权书 % 等证件不 齐的 & 坚决不给予准入使用 )
原则 $ 三者缺一不可 ", # 考虑设备的适用性 & 医院应选择那些技术较为尖端 % 能代表 一个医院的水平 % 而又非常急需的设备 & 这就要求医院必须首先考虑 本地域的病员构成和具体情况 % 不能随心所欲 % 盲目而上 % 否则 % 设备 购进后会因利用率低而被闲置 % 造成资产大量流失 & "- # 考虑设备的先进性 & 选择设备时要有发展的眼光 % 避免短期 行为 % 力求一步到位 % 不能只顾当前 % 不顾长远 % 否则 % 虽然花了大钱 % 但却收不到应有的长期投资效果 & "# # 考虑设备的维修性 & 一台新设备在使用过程中不出现故障是 不可能的 % 但维修性能的好与坏 % 直接影响着设备维修保养费用的高 低和使用的效果 & 所以 % 在设备的功能 $ 效率和购置费用相同的条件 下 % 应选择维修性能好的设备 &
5 对策
出现上述情况的原因是多方面的 % 但最根本的是管理不到位 $ 不 规范 % 甚至缺乏管理 % 并 且 涉 及 到 医 疗 设 备 的 选 择 $ 购 买 $ 使 用 $ 维 修 等诸多环节 & 对此 % 笔者建议采取以下对策 )
59< 在设备的选择上 $ 要始终遵循技术先进 % 经济合理 % 十分必要的
% &’()*’+’& -.)./(-()*
其困境的 &要尽快调剂出院 )
剂机构 & 由调剂机构发布供求信息 ) 亦可由调剂机构牵头 & 定期召开 一定范围和规模的余缺专业设备调剂会议 & 让闲置的专业设备充分 利用起来 )
59> 探索建立资源共享 " 设备共用的机制
目前医院最突出的一种无形浪费 & 就是同一地域的几家医院重 复购入同一种设备 & 使 用 率 极 低 & 不 能 做 到 物 尽 其 用 & 造 成 资 产 上 的 浪费 ) 表面看设备不用是一种节省 & 实际上 & 设备长期闲置也产生机 械 & 电子上的静态无形耗损 ) 所以 & 上级卫生行政部门应积极探索建 立资源共享 ’ 设备共用的机制 ) 具体地说 & 同一地域的几家医院共同 出资购买某种医疗设备 & 一家主管 & 其它配合 & 共享共用 & 利益按出资 额的多少进行分配 ) 在一个医院的内部同样可以实行这种机制 ) 这样 & 既解决了资金问 题 & 又解决了因病员不足致使设备闲置的问题 ) 由于避免了设备的重 复购入 & 使医院资源得到优化配置 & 资源的最大价值得到充分利用 )