第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
重点：多胎妊娠的并发症 难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
• 定义
多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
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MCDA
TTTS
17 By Drs. Carr and Plevyak
TTTS病理示意图
18•aTnaanstToYm, ToasyisloarnMdJs,tWageee-iLnYd,eVpaennddeernhtesyudrevnivTa,lWinimtwailnas-tuwnidnetrraanRs,fuFsisioknN.MO.bDsoteptpGleyrnfeocroal.rt2e0ry0-4a;r1t0e3r:y1174–80.
两层羊膜
按受精卵分裂时间的不
绒毛膜、胎盘独立或融合 同形成4种类型
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单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型
DCDA双羊双
MCDA双羊单
MCMA单羊单
MCMA
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联体双胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
双胎妊娠-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心
多胎妊娠
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第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-围产儿的并发症
早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形
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多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
单绒毛膜双胎特有并发症
多胎妊娠
双胎输血综合征（TTTS）—动静脉吻合支 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR） 一胎无心畸形（TRAPS 动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎输血综合征（TTTS）
动静脉吻合支,动静脉分流
多胎妊娠
单绒毛膜性双胎
羊水池深度一胎大于8cm，另一胎小于2cm
分5期：I期：仅羊水量异常；II期：超声不能显示
供血儿膀胱；III期：脐动脉、静脉导管、脐静脉多
普勒血流异常；VI期：任一胎水肿或腹腔积液；
V期：任一胎死亡
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
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Thanks for Your Attention
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双胎动脉反向灌注综合征的治疗
1.射频消融减胎术 2.胎儿镜下激光治疗 3.胎儿镜下结扎脐带
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单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
• 分娩孕周为32-34周 • 动态监测胎儿在宫内的安危 • 胎儿生长发育
• 超声、血流 • 分娩方式：剖宫产
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
小结
➢多胎妊娠的并发症 ➢绒毛膜性的判断 ➢单绒毛膜双胎的诊断与处理
双胎体重差别的计算：大胎EFW-小胎EFW/大胎EFW
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选择性宫内生长受限sIUGR分型
Ⅰ型: 舒张末期血流频谱正常。 Ⅱ型: 持续性舒张末期血流消失或反向 ( Persistent absent or reversed end diastolic flow，AEDForREDF) Ⅲ型: 间歇型舒张末期血流消失或反向 ( Intermittent absent or reversed end diastolic flow,AEDForREDF)
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双卵双胎
多胎妊娠
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
单卵双胎
多胎妊娠
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双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins
单卵双胎monozygotic twins
2/3 两个卵子分别受精
1/3（发生率3‰） 一个受精卵分裂
遗传、医源等
不明
不同
相同
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-分娩期处理
多数能经阴道分娩 剖宫产指征
✓ 第一胎儿为肩先露、臀先露 ✓ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 ✓ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 ✓ 单绒单羊双胎32-34周 ✓ 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠
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多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理
胎儿镜下激光凝固血管吻合支、 选择性减胎术：胎儿镜下射频消融
或者脐带电凝术
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不同胎儿镜示例
30度胎儿镜及激光导线
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弧形胎儿镜鞘及胎儿镜
射频消融术 双极电凝术
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激光血管凝结 射频消融
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胎儿镜治疗TTTS示意图
胎儿镜镜下所见:胎盘及表面血管 绿色为激光导线的指示光。
选择性宫内生长受限(sIUGR)
选择性宫内生长受限 (selective intrauterine restriction， sIUGR) ， 即双胎一胎儿估计体重（EFW）低于同 孕 龄 胎 儿 体 重 的 第 10百 分 位 数，而 另 一 胎 儿EFW正 常，并 且 两 胎 儿 相 差 ≥25% 。
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双胎反向动脉灌注序列征 (一胎无心畸形TRAPS)
正常胎儿
无心畸胎
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泵血儿
无心胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-妊娠期处理
多胎妊娠
补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-终止妊娠指征
多胎妊娠
合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
超声检查： 可确诊及明确胎位
绒毛膜性：妊娠6至10周判断
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绒毛膜性的诊断
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绒毛膜性的诊断：双胎峰（妊娠11-13周）
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绒毛膜性的诊断：隔膜层数
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第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎孕妇的并发症
妊娠期高血压疾病 贫血 羊水过多 妊娠期肝内胆汁淤积症 流产
胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血