通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气 管树；通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检 查，活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进 行病原学、细胞学、免疫学和分子生物学 检查 对支气管内膜结核及因结核引起肺不张或 含气不全者进行局部用药治疗
结核病实验室检查
细菌学
涂片染色镜法: 灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏 感性的方法 培养法： 属中敏感性的方法，时间约需4~8周
/
2000年活动性肺结核患病率
中国防痨杂志.2002，24（2）
800 700
患 病 率 （ 1 10 万 ）
600 500 400 300 200 100 0 1979年 1990年 2000年
活动性 涂 阳 菌 阳
/
全国3次流调肺结核患病率（1/10万）
肺结核病的临床诊断
典型肺结核临床症状
全 国: 死亡原因
排 位：
万）
9
—结核病 9.8 —肺结核 8.8 广东省 : 4.5
广州市 : 5.5
全 身 衰 竭 心肺功能不全 咯 血
中国防痨杂志.2002，24（2）
81%
400 350 300
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患 病 率 （ 1 10 万 ）
250 200 150 100 50 0 « ú È ¹ ã « ¡ ¹ ¶ Ê ã Ý Ð ¹ Ö Ê
复治肺结核病个性化治疗
直接关系的因素
患者的既往抗结核病治疗所用化疗方案 治疗时间 服药是否规律 用药过程中出现的毒副反应 既往有否排菌（药敏结果）
复治肺结核病个性化治疗
其他因素 患者的心、肝、肾等重要脏器的功能 有无糖尿病或免疫损害等重要基础疾 病 患者的家庭经济状况等
确诊。
肺结核活动性
活动性 系指肺结核病变中有可逆性病
变，而不拘病变范围大小或所占肺野多 少，即需要治疗或在一定时间内可能好 转或恶化的病变。
非活动性 系指无可逆性病变，即不需
治疗，经过一定时间观察即可达到痊愈。
肺结核活动性
活动性与非活动性难于决定时应 列入活动性未定，可按活动性肺 结核病人处理。 非活动性肺结核病人，经2年观 察X线上无改变、痰菌持续阴性 亦无临床症状，即为痊愈。
化疗全疗程分为两个阶段 强化期 巩固期
肺结核病化疗原则
强化期
——杀死繁殖期菌群，防止或减少继发 耐药菌产生
巩固期
——杀死残留病灶内少数代谢低下或 半静止状态的结核菌，防止复发
初治肺结核病化疗
初治肺结核治疗方案 ——2S（E）HRZ／4HR ——2S（E）HRZ／4H3R3 如病灶范围较广或粟粒性肺结核或有 明确空洞者其巩固期延长
假“菌阴”肺结核原因：
个别细菌营养要求的特异性； 细菌和细菌营养代谢异质性； 细菌培养前处理对细菌活性影响；
结核病实验室检查
血清免疫学
通过测定人体的结核抗体及结核抗原的 一种快速简单检查技术 结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺外结 核诊断中有价值的实验室辅助检查之一
结核病实验室检查
肺结核活动性
新发现的肺结核患者，病变活动性未 定者应观察管理。 新发现的肺结核患者病变为非活动性， 但范围较广泛未正规化疗或未治疗的 患者应予以正规化疗。 新发现肺结核患者，病变范围局限， 病变为非活动性、无症状、不排菌。 观察2年无改变即为痊愈。
咳嗽3周以上和/或咯血 可疑肺结核 三份痰标本检查 阳性结果 抗结核治疗 无改善 重复三次痰标本检查 阳性结果 阴性结果 胸部X线检查 抗结核治疗 提示肺结核 不提示肺结核 进一步查找病因 阴性结果 抗生素试验性治疗7-10天 有改善 完成抗生素疗程
咯血病人胸片和体层正常，临床疑为肺结 核者 胸片及层有可疑的空洞阴影，需要进一步 确定时
纤维支气管镜检查
纤支镜检查可引起“激惹”作用 在对126例患者纤支镜检前及纤支 镜检后3天痰菌检查，其痰菌阳性
率从20.6%提高到43.7%。
南华大学学报.医学版. 2004，32（4）：
纤维支气管镜检查
结核病实验室检查
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1
2
3
4
5
6
7
8
痰菌阳性率与痰细菌学检查频率
WHO 1979.
结核病实验室检查
假“菌阴”肺结核原因：
病变是封闭或开放； 病变性质和其中能够排出的菌量和排 出时间间歇； 结核分枝杆菌形态多样性；
结核病实验室检查
结核菌素皮肤试验
它是结核杆菌感 染的标誌。其方 法是在前臂掌侧 下1/3和中1/3结 合部皮下注射 PPD 5TU
结核菌素皮肤试验
然后72小时观察其硬 结反应，无硬结或 <5mm者为阴性反应； 硬结在5-9mm为一般 阳性；10-19mm为中 度阳性；>20mm或不 足20mm但有水泡、出 血坏死及淋巴管炎者为 强阳性
肺结核的治疗
肺结核病治疗原则
采用强有力的化疗药物，规律全程地用 药，杀灭结核菌，消除传染性，同时给 结核病变的修复创造条件，是肺结核治 疗的基本。 当使用化疗药物，痰菌不能转阴，或虽 已阴转但病灶修复不充分，病灶内仍残 留活菌将来复发可能性较大时，才使用 外科疗法。
肺结核病化疗原则
早期、 规律、 全程、 联合、 适量
hn
⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、
年龄老化及糖尿病等
结核菌素皮肤试验
假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
肺结核影像学诊断
胸部X线表现
肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样
渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病
理过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞
痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结
核杆菌培养阳性的肺结核。
肺结核病的几个概念
涂阳肺结核：符合以下三项之一者:
①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；
②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸
片显示有活动性肺结核病变；
③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结
核杆菌培养阳性一次。
肺结核病的几个概念
１．典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ２．抗结核治疗有效 ３．临床可排除其它非结核性肺部疾患 ４． PPD（5TU）强阳性；血清抗结核 抗体阳性
菌阴肺结核的诊断
５．痰结核菌PCR+探针检测呈阳性 ６．肺外组织病理证实结核病变 ７．BALF检出抗酸分支杆菌 ８．支气管或肺部组织病理证实结核病变
具备1～6中3项或7～8条中任何1项可
涂片 培养 胸透 胸片
0.8 0.6 0.9 0.8
0.5 0.8 0.6 0.8
0.8 0.9 0.5 0.6
0.7 0.6 0.5 0.7
0.9 0.8 0.9 0.7
3.7 3.7 3.4 3.6
肺结核病的诊断 和活动性
肺结核病的几个概念
可疑肺结核：
咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗 无效者。 菌阳肺结核病：
吴仪副总理2006年全国结核病防治工作电视电话会议
结核病感染率
全 国: 44.5% 广 东 省: 44.5% 广 州 市: 67.4% 农 城 村: 35.9% 镇: 59.4%
城 市: 55.1% 大 学 生: 38.9%
中国防痨杂志.2002，24（2）
全国结核病死亡率（ /
肺结核病的诊断 和治疗进展
广州市胸科医院 谭守勇
前言
肺结核是一种肺部感染性疾病。由 于大多数患者是在院外获得，因而 属于社区获得性感染肺炎（CAP） 一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。
不同国家总延误的中位值
Yemen Nepal Bangladesh Philippines Solomon Is Korea Netherlands Japan 0 20 40 52.1 55.4 53.1 60 80 100 120 71 83 90.3 84.2 98.5
结核菌素皮肤试验
如 岁以内儿童未接种卡介苗（即使 胸片Ｘ线正常）出现阳性者 新近阳转者 强阳性反应者 这些表示近期有结核分枝杆菌感染， 即使未发现病灶，也应该作化学预防， 防止发病。
结核菌皮肤试验
假阴性的出现：
⑴结核感染变态反应前期
⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、
急性传染病、发热等
分子生物学
聚合酶链反应（ ）: 它具有快速、特异、灵敏和无培养 依赖性等特征 其临床意义的评价仍需认真的较长时 间验证
结核病实验室检查
噬菌体生物扩增法： 它具有快速、简便、灵敏和特异特征， 对活的结核分枝杆菌能快速检测 该技术尚处于实验研究阶段
诊断方法的综合评价
时效性 敏感性 特异性 安全性 经济性 评价
Days
前言
中国--全球 个结核高负担国家之一 % 每年新发病占全球总数
每年发生活动性肺结核病人
其中涂阳肺结核 万例
万例
前言
“三个不改变”
结核病患病率和死亡率在传染病中最高不 改变 结核病的“六高”不改变 （感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、 耐药率、农村患病率） 结核病患病人数在全球不改变
仅培阳肺结核： 肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗 酸杆菌阴性，痰结核杆菌培养阳性。 菌阴肺结核病： 三次痰涂片镜检抗酸杆菌阴性及一次 培养痰结核杆菌阴性的肺结核。

肺结核病的几个概念
未检肺结核：
没有进行痰涂片镜检抗酸杆菌及痰 结核杆菌培养检查的临床肺结核患者。
菌阴肺结核的诊断
定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次 培养阴性的肺结核，其诊断标准为：
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯 血、胸痛、呼吸困难
全身结核中毒症状：发热（常午后低 热）可伴盗汗、乏力、食欲降低、体 重减轻、月经失调者