临床表现：
• 1.阴道流血 是最常见的症状，多数 病人在停经12周左右发生不规则阴道 出血。
• 2.子宫异常增大、变软。 • 3.卵巢黄素化囊肿 双侧或一侧卵巢
往往呈多发性囊肿改变
• 4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人 在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压 综合征。
• 5.腹痛 由于子宫急速扩张而引起下 腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
•
侵蚀性葡萄胎患者的随访
• 随诊极为重要，随诊可早期发现恶变，及 时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血 尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至 3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半 年1次，持续2年。
治疗：
• 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除 葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染， 并应尽可能减少以后恶变的机会。
病史
绒毛膜促性腺激 素测定（HCG） 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断
诊断检查
身心状况
阴道不规则出血状况
转移灶症状
休克
病人会有恐惧、悲哀等情况
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评估病人心理反应 建立良好护患关系
关键
让病人宣泄心 理痛苦及失落 感，鼓励其接 受现实。
做好环境、病友、 医护人员的介绍， 减轻病人陌生感。
提供相关护 理信息，减 少病人恐惧 感，帮助病 人树立信心。
侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变， 继发于葡萄胎的恶性肿瘤。
绒毛滋养 细胞增生
间质水肿 变性
绒毛乳头变为 大小不一水泡
借蒂相连成串
侵入子 宫基层
引起组织破坏或 转移至子宫以外
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侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇 女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
异常受精
相关 因素
细胞遗传异常 孕卵异常
特点：
恶性葡萄胎有三大特征：
•
1、肚子大得快，例如虽怀孕两个月却有怀较正常妊娠早，持续时间长，且症状严重；
•
3、停经后阴道反复流血，这是最常见的症状。
“侵蚀性葡萄胎”病理图片
可见子宫肌壁内有大小不等、 深浅不一的水泡状物组织。 侵蚀病灶接近浆膜层时， 子宫表面可见蓝紫色结节。
• 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿 瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的 不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋 养细胞肿瘤。 葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大， 形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细 蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般 不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。 侵蚀性 葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其他组织，或有远处 转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫 增大，血或尿HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性 葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性 。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能偏 恶性，病变和表现接近绒癌。 意见建议：绒癌的病理特点为增生的 滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。绒癌常见 为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。
侵蚀性葡萄胎发病因素
• 4.孕卵缺损 • 可能与卵子本身发育异常有关。 • 5.种族因素 • 有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病
率仅为其他妇女的一半。在新加坡， 欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国 人、印度人、马来西亚人高2倍。 • 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变 异失活 • 原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长 分化的基因，原癌基因的激活和过度 表达以及抑癌基因的变异失活等与肿 瘤的发生有关。
葡萄胎护理业务查房
肿瘤内科
目的
葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的 区别与联系
侵蚀性葡萄胎患者的随访
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什么是葡萄胎？
• 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛 滋养细胞增生，间质高度水 肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄 ，亦称水泡状胎块（HM）
• 葡萄胎分为两类： • ①完全性葡萄胎 胎盘绒毛
全部受累，整个宫腔充满水 泡，弥漫性滋养细胞增生， 无胎儿及胚胎组织可见； • ②部分性葡萄胎 部分胎盘 绒毛肿胀变性，局部滋养细 胞增生，胚胎及胎儿组织可 见，但胎儿多死亡，有时可 见较孕龄小的活胎或畸胎， 极少有足月婴诞生。
预后：
• 正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次下 降至正常的平均时间为9周，最长不超过14周。若葡萄胎 排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
• 再发倾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的发生风险不足 1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6；3次葡萄胎 后再次葡萄胎的风险为1/2。
• 6.咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症 状出现，在葡萄胎排出后多能自然消 失。
检查：
• 1.HCG测定 • 2.流式细胞计数（FCM） • 3.超声检查 诊断： • 根据停经后不规则阴道流血，
子宫异常增大变软，子宫5个 月妊娠大小时尚摸不到胎体， 听不到胎心，无胎动，应疑诊 为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周 前的先兆子痫、双侧附件囊肿 均支持诊断。若在阴道排出物 中见到水泡状组织，葡萄胎的 诊断基本可以确定。
• 1.清除宫腔内容物 • 2.化疗 • 3.子宫切除术
治疗：
• 4.黄素囊肿的处理 • 葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处
理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后 可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢 坏死，则需手术治疗。 • 5.葡萄胎合并重度妊高征的处理 • 若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg ，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控 制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清 宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也 难以控制。
镜下可见绒毛结构和滋养细胞增生及 分化不良。
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肺转移
最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
阴道宫颈
预后不良
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侵蚀性 葡萄胎
处理
化疗为主，手术和放疗为辅。
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护理
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护理评估
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护理诊断
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护理措施
4
护理评价
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询问病人滋养细胞病史， 第一次清宫时间，有无阴道 流血等。如有阴道流血，应 询问量、质、时间，并问水 泡大小。血、尿HCG资料等
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化疗病人护理
心理护理 健康教育 用药护理 病情观察 副反应
准确测量并 正确使 合理使用静脉血管并注
记录体重 用药物
意保护
口腔 护理
止吐
造血功
护理
能抑制
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Thank you！
知识回顾 Knowledge Review
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营养因素
感染因素
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侵蚀性葡萄胎发病因素
1.营养因素 患者血清中的叶酸活力很低，饮食中胡 萝卜素的消耗低，维生素A缺乏地区的 葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量 元素Zn、Se含量下降。 2.感染因素 不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关。 3.内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或 已衰退有关，故多见于20岁以下以及40 岁以上妇女。因而认为雌激素不足可能 是葡萄胎的原因。