Simple goiter
彩色多普勒表现 甲状腺内血流信号不变或轻度增 加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽
2. 3.
频谱多普勒表现 一般血流参数在正常范围内.
结节性甲状腺肿
(Nodular goiter)

结节性甲状腺肿在单纯性甲 状腺肿的基础上反复增生和复旧 形成
一. 病理与临床表现
三.

频谱多普勒表现
甲状腺上下动脉及腺体内 血流量增多,流速加快,阻力降低.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称淋巴性甲状腺肿,1912 年由日本桥本 (Hashimoto) 根 据组织学特征首先报道,故名 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis).本病为自身免疫性 疾病。
按病理的性质将结节 分为两种:

潴留性结节 增生性(腺瘤样)结节.
潴留性结节是由胶质贮 留使滤泡高度肿大所致 .

增生性 (腺瘤样) 结节因 压迫周围组织而形成不完整 的包膜,有时与腺瘤难以区别
.
增生结节进一步发展压迫 结节间血管,使结节血运不足而 发生变性坏死,出血等病变.出血 和坏死组织可逐渐纤维化,形成 不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.
3. 频谱多普勒表现

多数患者甲状腺上动脉流 速在正常范围内,少数患者可稍 加快.血供丰富的结节周边及内 部均可探及动脉血流信号.
鉴别诊断
应与单纯性甲状腺肿相鉴别. 2. 本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常 发生于双侧腺体,且为多发性,结节边 界模糊、不规整,结节周围无正常的 甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有 包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤 周围为正常的甲状腺组织.


(2) 结节之间可见散在强回声点 或条形强回声,为纤维组织增生的 表现.
(3) 结节以外的甲状腺腺体回声 不均

2. 彩色多普勒表现

多数结节周边可见血流环 绕,结节内部的血流信号取决 于结节的结构.若结节以增生 为主,则内部可见轻度或明显 增加的血流信号,甚至呈彩球 状.

若结节以退化为主(如囊性 变、液化、坏死等), 则结节内 部无血流信号或仅可见少许血 流信号. 结节外腺体血供无明 显增多. 甲状腺上动脉内径正 常或稍增宽.
二. 甲状腺的血管
甲状腺上下动脉内经约2mm , 为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流 速为30—50cm/s. RI 0.64±0.11 甲状腺的三对静脉为连续性低 速频谱.

正常甲状腺的超声测值
一.
正常甲状腺大小 上下径为: 4.0—6.0cm 左右径为 : 2.0—2.5cm 前后径为 : 1.5—2.5cm
鉴别诊断

而桥本氏病为整个腺体肿大 回声减低. 局限性桥本氏病比较 少见, 易误诊为肿瘤, 需加以注意 与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)
2
甲状腺腺瘤 1
甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma) 是来自腺上皮组织的良性肿瘤.
一
病理与临床表现
2
肉眼见为圆形或椭圆形实性 肿块，包膜完整，质韧。按其组 织学形态结构可分为三种: 滤泡型、乳头型 、混合型


1
乳头状癌(Papillary adenoid cancer) 常见类型, 占70%。恶性度低, 可有 囊变, 沙粒样钙化, 有包膜并可穿透 包膜, 颈淋巴结转移常见。
b
2 滤泡状癌 (follicular adenoid cancer) 占20%. 切面可见纤维化钙化出血及 坏死, 常见转移至肺骨肝。
甲状腺疾病的超声诊断
颈部断层解剖
甲状腺血管
（两对动脉，三对静脉）

甲状腺动脉

甲状腺上动脉 来自颈外动
脉第一分支，在近甲状腺上极分 为前后内三支，进入腺体
正常甲状腺的声像图表现
一.
甲状腺的被膜及实质回声 纵切面时甲状腺呈锥体状, 上极 较尖, 横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲 状腺被膜为强回声,实质为均匀中等 水平回声,高于肌肉组织回声.
1.
弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病

属于原发性甲状腺机能亢进. 又称Graves病.发病机制目前认为 与原发免疫疾病有关.
一. 病理与临床表现

甲状腺的主要病理变化是实质 组织的增生和肥大.滤泡的上皮细 胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.

除甲状腺之外,毒性甲状腺肿 的主要病变是在眼,部其次为横 纹肌.本病见与年青人,多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征.


本病见与年青人，多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征
主要症状和体征为:
甲状腺方面:
甲状腺增大,扪诊 有震颤. 眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大.

代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力. 皮肤方面: 皮肤发热潮湿,手掌发红. 神经精神方面: 气急,失眠,双手震颤. 循环系统方面: 心动过速,心悸,易热出 汗面赤.
5

如肿瘤内突然出血,可见肿块迅 速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生 功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症 状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或 固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难 等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.
二 声像图表现
形或椭圆形大小不等.
2
6
﹑ 1 腺瘤多为单发,极少多发。呈圆
肿物有包膜边界清晰整齐,周边 可见厚 2—3 mm晕环, 肿物周围 为正常的甲状腺组织.

3
它们的共同特点有：

①多数为单发结节,包膜完整； ②肿瘤组织结构与周围甲状腺组 织显然不同 ③肿瘤内部结构具有相对一致性； ④周围组织有受压现象
4

一般不产生明显的自觉症状,往 往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长 缓慢. 体检时多见单发性肿块 ,呈 圆形或椭圆形,表面光滑, 质韧,边 界清楚,无压痛, 可随吞咽而活动.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
本病40岁女性多见,女:男20:1, 90%的病人表现为甲状腺肿大.呈 弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧, 表面较平滑,但病程后期甲状腺逐 渐纤维化,甲状腺可呈结节状.

二 声像图表现
二维声像图表现 （1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大， 以前后径及峡部为著 （2）甲状腺包膜后期表现可呈 分叶状。 （3）双侧腺体回声弥漫性减低， 不均，可见条状强回声。
3
腺瘤内一般为均匀低回声 或等回声,少数为强回声.如腺 瘤囊变或出血坏死可表现为 无回声区,钙化及结晶体.

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﹑ 肿物后壁及后方回声增强或 无变化。 5 ﹑ 彩色多普勒超声显示腺瘤周 围有血流环绕。多数腺瘤内部可 见血流信号，有的形成网状或彩 球状。
4
甲状腺癌

a
一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类


单纯性甲状腺肿
(Simple goiter)

主要病因为缺碘引起，常发 生在某一地区，因此又称地方性 甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡 扩张充满胶体故又称为胶性甲状 腺肿。
一. 病因与临床表现

由于缺碘引起甲状腺素分泌不足, 促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使 甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮 增生滤泡增多, 滤泡体积扩大, 腺体血 运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致 对称性甲状腺弥漫肿大.

二 声像图表现
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1 肿瘤的边界 大多数甲癌表现为边界膜糊，不整 齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌 常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生 长所致。分化较好的癌肿，其边界可清 晰，整齐或有边缘晕。
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2 肿瘤内部回声 多数为不均质低回声，由于滤泡相互 融合可出现类似无回声改变，可有散在 沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有 沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤 泡状癌占26%，低分化癌占13%。

c
3 髓样癌 (Medullary cancer)占2--5%， 起源于甲状腺C细胞, 多为单发结节, 偶有多发, 质硬固定,有淀粉样沉积。

d
4 未分化癌 ( undifferentiated cancer ) 占5%。中年男性患者多见, 肿块硬,不规 则恶性度大, 生长迅速, 短期内浸润气管 肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可 出现颈淋巴结肿大及肺转移。

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3 癌肿血供情况


肿瘤内部及周边可见较丰富的 血流信号，其频谱为动脉性血流频 谱。少数可表现血流信号不丰富。
h
4 合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润
同侧颈部可见多发肿大淋巴结 回声, 其纵横比小于2, 中心髓质强回 声消失, 颈内静脉可见中低回声团块.

结节性甲状腺肿,大体标本可 有单个结节,多个结节,腺瘤和囊 肿型. 组织学上,增生结节又可分为 胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型 和嗜酸细胞型结节. 结节内出血时,结节可在短期 内明显增大,产生压迫症状.

二. 声像图表现
1腺两侧叶不对称增大, 表面不光滑;内有多个大小不等结 节,其回声强弱不均,结节周边或内 部可见弧形或点状钙化所致的强回 声伴声影.

二.声像图表现
1.二维声像图表现
甲状腺对称性均匀肿大包膜规则, 腺体轮廓可呈分叶状, 勿认为结节. 腺体弥漫回声减低,(少数为局灶 性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.

二.

彩色多普勒表现
弥漫回声减低者表现为整个腺体 内布满博动性血流信号,1988年Ralls 称之为火海征(infemo). 而对于局灶性回声减低区的患 者,低回声处血流信号较为丰富,其内 动脉血流速加快.
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桥本氏病
桥 本 氏
2 彩色多普勒表现
早期腺体内血流信号弥漫性 增加，晚期腺体纤维化，其内血 流信号轻度增加或不明显
3 频谱多普勒表现