填表说明：
1.表内所列项目，要求实事求是，认真填写。
2.本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚。
3.表内年、月、日、一律公历。

湖南农业大学学生登记表

年级：
专业：
层次：
形式：
姓名：

湖南农业大学继续教育学院制
填表日期 年 月 日
姓 名 性 别
相

片
身份证号码

出生年月日 民 族
政治面貌 现任职务
籍 贯 文化程度
现在家庭
住 址
邮政编码

电话号码 入学前工作单位
有何特长 健康状况
何时何地 受过何种 奖励和处分 家庭主要成员 称呼 姓 名 年 龄 性 别 政 治 面 貌 现在何地 任何工作 与 本 人 关 系 主要社会关系成员 称呼 姓 名 年 龄 性 别 政 治 面 貌 现在何地 任何工作 与 本 人 关 系

本 人 履 历
（ 从 小 学 至 现 在 ）

年 月 至 年 月 在何地何校学习或工作 证 明 人