的指标体系，对照科学、客观、公平的考核标准，按照 一定的程序通过定量、定性对比分析，对医院一定经 营时期的社会效益、运行效率、投入产出、医疗质量、 发展能力做出客观、公正、准确的综合评价。 近年来，随着医院定义与功能的变化，医院绩效 管理（Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）的内涵也发生了巨 大变化，由关注临床医疗效果和医疗服务产出，逐渐 转向关注医院的社会功能、公平性和反应性等方面， 并强调医院的整体运营。医院绩效评价，是运用管 理学、财务学、数理统计方法，对医院一定时期内的 经营状况、运营效益、经营者业绩等进行定量与定性 的考核、分析，以作出客观、公正的综合评价翻。我国 普遍认为，医院绩效考核是采用特定的指标体系，对 照科学、客观、公平的考核标准，按照一定的程序通 过定量、定性对比分析，对医院一定经营时期的社会 效益、运行效率、投入产出、医疗质量、发展能力作出 客观、公正、准确的综合评价。 ２国外医院绩效评价简介 多年来，国内外学者在绩效评价标准的确定、评 量指标体系的构建、评量指标间的权重分配及评价 者间权重分配等方面做了研究。然而，国情的差异及 医疗环境的变化，使得他们在绩效评价标准的确定、 评量指标体系的构建，以及不同来源的结果整合等 基本问题上众说纷纭、莫衷一是。表一为医疗卫生服 务体系绩效考核及管理的相关机构。表二为考核关 ＼ 、键指标。
表一医疗卫生服务体系绩效考核及管理的相关机构 社会１ 盈利组织， 政府机构 研究方法 美国医疗机构联合评鉴委 健康保健研究和质量管理 整个医疗体系自下面上形成， 美国 员会ＬＴＣＡＩ｛０）、美国医院协 和复杂医疗体系相对应的是种 会ｃ＾Ｈ＾） 局｛Ａ脓Ｑ） 类繁多的医疗保险形式
英国卫生部（眦） 英国圈民：【Ｊ生服务部 预付总额预算制度和单…筹资 英国 （ＮＨＳ） 途径（国家税收） 英圈阔家病人中心（ＮＰｓＡ） 世界卫生 ＷＨ０ 用于质赶改进的医院绩效评价 组织 具（ＰＡＴＨ） 圈立保健集团（瑚Ｇ） 新加坡 新加坡保健服务集团 （Ｓ ｉｎｇＨｅａｌｔｈ）
表二考核关键指标 关键指标 人均病人出院费用、流动资金利润率、总资产与产出比、病人平均住院天 美国 数、门诊病人收入所占比例、死亡率、并发症率 预约等待住院病人的数量、门诊等待的时问、未预约等待住院ｌ８个月以上 英国 的病人、被急 参全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗大于２周的病人、满意 的财政情况、在推车上等待ｌ２小时以上的病人、当天取消的手术比例、改 善员工生活条件的承诺、医院清洁状况 世界 ｌｊ生 临床效果、效率、员：Ｅ：为导向、响应治理、安全性、病人为中心 组织（ＷＩ｛０）
服务质量更好（ｂｅｔｔｅｒ），医疗消费更廉价（ｃｈｅａｐｅｒ），运转效率更高 新加坡 （ｆａｓ ｔｅｒ），医疗服务更安全（ｓａｆｅｒ）
国内外医院绩效管理现状分析及思考 一 ２．１美国医疗绩效评价体系 美国有一个专门衡量全美各大医院病人满意度 的调研，即Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃｏｎｓｕｍｅｒ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ ａｎｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ（ＨＣＡＨＰＳ）。这是由联邦医疗 保险和医疗补助服务中心（Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｒｅ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｉｄ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＣＭｓ）以及卫生保健研究和质量 机构（Ａｇｅｎｃｙ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ， ＡｒｍＱ）共同资助的调查。这两个机构均隶属于美国 卫生和人类服务部门（Ｕ．Ｓ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ），调研内容包括与医生护士的沟 通，医院工作人员的响应速度，疼痛管理，医院环境 的清洁和安静，指导用药及出院安排等。 美国的医疗体系绝大部分市场化，医疗体系构 成十分复杂，没有完整的管理机构系列，没有整齐的 医疗部门划分，整个医疗体系自下而上形成，和复杂 医疗体系相对应的是种类繁多的医疗保险形式及险 种。基于医疗市场的压力和医疗保险的制约，医院 的顾客导向非常明确，其医疗服务评价体系与我国 差别很大。就评价体系的主体而言，主要是社会非 盈利组织，如在美国占支配地位的医疗服务标准制 定和绩效评估机构：美国医疗机构联合评鉴委员会 （ＪＣＡＨＯ）、美国医院协会（ＡＨＡ）等，以及少数政府 组织，如健康保健研究和质量管理局（ＡＨＲＱ）等。 ２．２英国ＮＨＳ绩效管理框架 英国的国民卫生服务（简称ＮＨＳ）体系是英国 社会福利制度中最重要的部分之一。英国所有的纳 税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系 服务的权利。ＮＨＳ的服务原则是：不论个人收入如 何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免 费的医疗服务。英国是实行国家卫生服务的典型国 家，国家卫生服务系统提倡以需要为导向、以病人为 中心的预付总额预算制度，是国家税收的单一筹资 途径，特别注意控制提供者诱导的费用膨胀。但是， 效率低下以及由此引起的排队现象一直困扰着国家 卫生服务系统。基于上述现状，英国对于医院的绩效 评价主要侧重于医疗质量和服务效率两大方面。 ２－３世界卫生组织（ｗＨ０）的欧洲医院绩效评价 项目 ２００３年，世界卫生组织欧洲办事处发起了“用 于质量改进的医院绩效评价工具（ＰＡＴＨ）”项目，用 于发展和推广医院绩效评价方法。该系统超越了基 于财务绩效或临床绩效的传统评价方法，采用了绩 效评价的多维视角，包括４个纵向维度——临床效 果、效率、员工为导向、响应治理和２个横向维 度——安全性、病人为中心，并选定ｌ７个核心指标、 ２４个附加指标，允许医院自行选择附加指标。ＰＡＴＨ 基于大量的文献综述和对２Ｏ个国家的调查，由国际 专家共同研讨完成，作为标准化的评价工具，使得其 在操作层面上与其他国际项目保持一致。 ２．４新加坡的医疗评价体系 新加坡的医疗卫生制度体系是世界上最好的医 疗卫生制度体系之一，在２０００－－－２０１４年ＷＨＯ等多 个国际组织的排名中，新加坡的医疗卫生均名列前 茅。新加坡的医疗卫生制度体系主要由医疗卫生管 理体系、医疗卫生服务体系、双向转诊的分级医疗制 度和医疗保健资助制度四个方面组成。新加坡的医 疗卫生制度的特点：强调个人和家庭对自己健康负 责的理念，多渠道筹资保障公民健康；政府有所为有 所不为，有选择地对医疗服务进行补贴；建立双向转 诊制度，合理利用医疗资源。主要是从以下四方面考 量：服务质量更好（Ｂｅｔｔｅｒ），医疗消费更廉价（Ｃｈｅａｐ一 医院绩效的考核重点放在了如何提高效率上；美国 ｅｒ），运转效率更高（Ｆａｓｔｅｒ），医疗服务更安全 基于资产所有权和经营权的分离，更侧重于对医疗 国 （Ｓａｆｅｒ）。 机构管理要素的绩效评估；而欧洲“以病人为中心” 内 外
３国内医院绩效考核研究现状 的医院文化深深影响了人们对医院绩效概念的理 医 院 我国公立医院在２０世纪８０年代末９０年代初 解。总结来看，以病人为中心的组织形式、管理模式 绩 效 开始引入绩效管理这一概念。随着医院改革发展和 大致和我国类似，但在具体运行机制上均存在差异， 管 理 管理者视野的不断开阔，在实务界，绝大多数医院均 美国的医院由于其资产所有权和经营权分离及操作 现 状 建立了自己的绩效管理办法，大多局限在对部门绩 较为成熟，具有一定的借鉴意义。 分 析 效的管理，主要采用目标责任制的管理方式，较少将 根据我国实际情况，我国公立医院绩效改革主 及 思 绩效管理与医院战略目标相结合，使之成为一种能 要存在以下问题与思考： 考
够不断提升医院绩效的、持续为提高医院核心竞争 ４．１考核目标的多元性特征问题 力服务的完整人力资源管理过程。 （１）政府作为办医主体，要求医院给国民提供满 由于公立医院具有其特殊性，选择常规的定量 意服务，产出良好社会效益。同时，保持良好的运营 方法很难有效地、全面地衡量其绩效考核结果的真 和服务效率。 实性【２］。根据文献所示，目前国内从不同角度不同层 （２）作为需求方的群众要求医院提供质优价廉、 面对公立医院绩效进行了评估研究，内容各有侧重。 安全、便捷的服务。 根据评价的领域，综合评价可分为临床评价（Ｃｌｉｎｉ． （３）供方系统的医院则希望在服从国家政策制 ｃａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）、卫生评价（Ｈｅａｌｔｈ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）、管理 度规定的前提下获得财政合理补偿，保障医院正常 评价（ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）等。根据评价方式， 运行。这对于强化医院目标、政府目标的协调和统 综合评价可分为预评价（ｐｒｅ—ｅｖｅｎｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）、中期 一，对解决我国的“看病难、看病贵”等问题，保障广 评价（Ｉｎｔｅｒｉｍ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）、终结评价（Ａｆｔｅｒ—ｅｖｅｎｔ Ｅ． 大患者利益、促进医疗卫生事业健康发展，具有重要 ｖａｌｕａｔｉｏｎ）。根据评价手段，综合评价可以分为定量 的现实意义。然而，如何落实政府责任，是问题的症 评价（Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）与定性评价（Ｑｕａｌｉｔａ． 结。 ｆｉｖｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）。国内医院常用的绩效考核方法有 ４．２公立医院公益性和积极性的“悖论”问题 关键绩效指标法（ＫＰＩ）、目标管理法（ＭＢＯ）、平衡记 我国改革开放前３０年，“行政化”体制导致公立 分卡（ＢＳＣ）和３６０度绩效评估法。 医院陷入“公益性有余，积极性不足，看病难”的困 ４国外医院绩效管理对比分析及对我国绩效改革 境；改革开放后３０年，“市场化”改革导致公立医院 的启示 陷人“积极性有余，公益性不足，看病贵”的困境。可 综上所述，由于国家卫生体制的差异，不同国家 见，在公共集成型医疗体制下，公益性和积极性的 对于医院绩效评估方法，以及医院绩效管理的理解 “悖论”是“看病难、看病贵”形势下公立医院难以摆 各有侧重点。英国为了解决固有的排队问题，对于 脱的困境。
５１