1氨苄青霉素：给药方案不当
病例】
患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。

处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素
6.0g 静滴，每天1 次。

【用药分析】
氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。

氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。

当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。

一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。

宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。

2喹诺酮：溶媒选择不当
病例】
患者，男，20岁，泌尿系感染。

处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星
0.2g 静滴，每天2次。

用药分析】
依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。

宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。

输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。

3配伍不当须提防
病例】
患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。

处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。

用药分析】
头抱曲松不能与含钙注射液配伍。

头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。

这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。

且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。

建议改用其它敏感抗菌药物治疗，
或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。

【病例】
患者，男，38岁，患有带状疱疹。

处方给予5%葡萄糖250mL阿昔洛韦0.25g、维生素C 2.0g静滴，每天2次。

【用药分析】
阿昔洛韦注射液碱性高，pH为10.5~11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C 配伍。

宜用0.9%氯化钠250mL阿昔洛韦0.25g，每天2~3次缓慢静滴，一次滴注1小时。

4联用警惕药理拮抗
【病例】
患者，女，65岁，患有支气管炎。

处方给予5%葡萄糖250mL阿奇霉素0.5g 静滴，每天1次；0.9%氯化钠250mL克林霉素0.6g静滴，每天2次。

【用药分析】
阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。

两药使用靶部位相同，不宜同用，用其一即可。

5用药剂量不能超
【病例】
患儿，女，7岁，体重30kg，行右下腹股沟斜疝修补术。

术后给予静滴0.9% 氯化钠100mL氨苄西林氯唑西林1.0g抗感染，每天2次。

【用药分析】
氨苄西林钠为广谱半合成青霉素，氯唑西林钠为耐酸、耐酶半合成青霉素。

氨苄西林钠氯唑西林钠具有氨苄西林钠和氯唑西林钠两者的特点，即对革兰氏阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效。

两者合用可彼此加强作用和弥补各自单独应用的不足。

氨苄西林氯唑西林对儿童剂量20-40mg/kg • d，严重感染100mg/kg・d分2次静滴。

腹股沟斜疝修补术为I类清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治疗剂量，
属超剂量用药。

氨苄西林氯唑西林宜0.4g 静滴，每天2 次，使用时限不超过24 小时。

6 无适应证莫用药
【病例】
患儿，男，6岁，因上呼吸道感染，给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松1.0g 静滴，每天1 次。

【用药分析】
儿童上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素对病毒感染是无效的，根本不需要使用抗菌药物，对症治疗即可。

只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染时，才予以抗菌治疗。

即使发生细菌感染，小儿也主要以流感嗜血杆菌、链球菌感染为主，治疗以氨苄青霉素、阿莫西林或一代头抱为首选，而不宜选用三代头抱。

青霉素过敏可选用大环内酯类或克林霉素。

7 给药途径不合理
【病例】
患者，女，37岁，因阴道炎给予氨必仙胶囊500mg阴道上药，每晚1次；制霉菌素片50万U,阴道上药，每晚1次。

【用药分析】
治疗阴道粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。

氨必仙为口服胶囊制剂，制霉菌素片为口服片剂，两者置于阴道内，片剂胶囊崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道粘膜损伤。

宜选用相应的栓剂或泡腾片，如甲硝唑栓、达克宁栓剂。

8. 重复用药
男性患者，50岁，混合痔疮
0.9%生理盐水250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid
0.5%甲硝锉100ml。

静滴，bid。

分析：克林霉素是广谱抗菌药，对厌氧菌也有很好的疗效。

男性患者，28岁，腹部外伤
0.9%生理盐水100ml，头抱西丁2.0g，静滴，bid
替硝锉0.4g 。

静滴，bid 。

分析：头孢西丁是广谱抗菌药，对厌氧菌也有很好的疗效。