护理人员发生锐器伤的原因分析与防护对策 结果 姚秋璇刘慈花 发放问卷３５３份，回收３５２份，有效
５１６４００广东海丰县彭湃纪念医院护理部 摘要 目的：了解·临床护士医疗锐器伤 的发生情况，探讨有效的防护措施。方 法：采用问卷调查法，调查医院各临床科 室在岗护士１年内发生的医疗锐器伤情 况。结果：锐器伤发生率与资历、认知程 度和护理工作量有关。防护意识越强，发 生锐器伤的几率越低。结论：Ｉ临床护理人 员的自身防护问题应引起重视，尤其要加 强对护理人员的职业安全教育；重组操作 流程，规范操作行为；合理配置护理人员， 实行弹性排班，以减少医疗锐器伤发生， 避免职业感染等危害。 关键词 临床护士 医疗锐器伤 调查 职业防护 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６】４ｘ．２０１０． 】６．２４５ 医疗锐器伤是指在执行医疗、护理操 作以及处理各种医疗器械时由一切锐利 器械所造成的使皮肤出血的意外伤害。 医疗锐器伤是医务人员所面临的多种职 业危害中常见的一种。大量研究证实，护 士是医院中发生锐器伤的高危人群…。 为了解护理人员锐器伤情况，探讨发生原 因，现对本院在岗护理人员在近１年中锐 器伤情况进行调查，以寻求防护措施，保 障护理人员的职业安全。 资料与方法 调查我院在岗护理人员２９１人，其中 主管护师３５名，护师８９名，护士１６７名， 护生６２人，共计３５３人。 方法：对调查对象进行回顾性问卷调 查收集资料，调查在过去１年中发生锐器 伤的情况。内容包括：调查对象的一般资 料：护龄、职称、学历；工作科室及受伤时 的工作状况；锐器伤情况：发生率、锐器物 种类、伤口处理措施。 问卷３４４份，调查有效率９７．７％。 锐器伤发生类别及人次：３４４名护理 人员中，有３２０名曾发生锐器伤，共计发 生锐器伤１９６２例次，锐器伤发生率为 ９３．０２％。其中玻璃伤７９１人次，占 ４０．３２％；针头刺伤９５３人次，占４８．５７％； 刀片、剪刀、钳等致伤１３４人次，占 ６．８３％；其他锐器伤８４人次，占４．２８％。 不同护龄组护士锐器损伤情况，见 表１。 不同工作量的科室发生锐器伤的情 况，见表２。 锐器损伤后处理情况：３２０名发生锐 器伤的护理人员中，３３人未予任何处理， 占１０．３１％；给予局部消毒处理的有１８２ 人，占５６．８８％；规范彻底处理的有１０５ 人，占３３．８１％。 讨论 护士发生锐器伤的原因分析：护理人 员缺乏职业防护知识及对锐器伤危害认 识不足是导致锐器伤发生的根本原因。 本次调查显示，低年资护士污染锐器伤率 高。护龄越短的护士，发生锐器伤的比例 越高，且次数多，可能与他们的基本功不 扎实、技术操作欠熟练有关。我国现有的 护理教育中，尚未设置护理人员职业防护 课程，进入临床后新护士的自身防护知识 是个空白 。 本次调查显示，针头刺伤占总锐器伤 的４８．５７％，玻璃伤占４０．３２％，其中污染 锐器伤占１２．６４％。本次调查仅１２．３７％ 的护理人员在注射、输液、处置等操作时 戴手套，护士普遍认为戴手套麻烦，操作 不灵活。说明仍有一部分护理人员对锐 器伤危害认识不足。 护理操作流程中缺乏防范锐器伤的 环节及流程不科学是导致锐器伤发生的 重要原因。如配液、掰安瓿时无手的防护 措施；而规范的拔针、处置亦是操作流程 中尚未涉及的。 护理人员工作负荷过重是锐器伤发 生不可忽视的因素。本次调查显示（如 表２），急诊科、脑外科等科室锐器伤发生 率高，说明锐器伤发生率高的科室多是危 重患者多，治疗量大，护理人力不足的科 室。输液现已成为国内最重要的治疗手 段，锐器伤与较频繁使用注射器及针头有 关。基层医院护理人员编制紧张、工作量 大、工作压力大而容易造成意外锐器伤。 防护用具不足是锐器伤发生的主要 因素之一。本次调查显示，玻璃伤占总锐 器伤的４０．３２％，针刺伤占４８．５７％，说明 操作后的繁琐处置大大增加了护士手锐 器伤发生的机会。我院属县级基层医院， 目前仍未开展使用锐器盒等防护用具。 认识锐器伤的危害，提高防护意识： 护士是医务人员中最容易接触血液、体液 的人群。目前已证实有２０多种病原体可 经锐器伤接种传播，其中最常见、危害最 大的是ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ。有报道，只需 ０．００４ｍｌ带有ＨＢＶ的血液就足以使受伤 者感染 。虽然安瓿类扎伤本身并无感 染的危险，但它破坏了手部皮肤的完整 性，护士接触病人血液和体液时的危险性 增加，护士感染血液性疾病的危险性加 大。操作后的繁琐处置也大大增加了护 士手锐器伤发生的机会。锐器伤造成的 另一危害是对受伤者心理产生焦虑和悲 观情绪等负面的影响。 管理者应加强对护理人员的职业防 护培训，定期进行业务讲座并发放宣传资 料，做到人手一册。培训内容包括：锐器 伤的危害、标准预防知识、锐器伤后的处 理等。培训应经常化，制度化。护理管理 者应教育护理人员树立标准预防观念，即 认定每一个病人的血液、体液、分泌物、排
中国社区医师·医学专业２０１０年第１６期（第１２卷总第２４１期）２２３ 论著·憔床护理 泄物均具有传染性，均必须采取防护措 施，即戴手套并认真洗手。教育护理人员 把每一个针头都视为感染性针头来对待， 纠正护士受伤后的侥幸心理，做到预防在 先，以减少职业感染发生。 管理者应引起高度莺视，重组流程， 制定科学、合理、实用的操作流程。 建立利器伤报告及分级管理制度。 由医院感染科专门负责，指导受伤者及时 填写报告并对潜在的危险进行评估，相应 地追踪监测，尽早采取防治措施。 合理配置护理人员，在现有人力资源 下进行弹性排班是避免锐器伤发生的一 个重要环节。 改革医疗设备，使用安全产品：①如 使用真空采血管及无针连接系统代替传 统的注射器抽血，可以有效预防采血过 程中针刺伤的发生。②使用有安全保护 装置的产品，如町伸缩针头的汁射器带 保护性钊头护套的注射器，用于单于将 针头套上针帽的装置等。③使用锐器收 集箱：此方法被认为是最理想的减少钊‘ 刺伤的方法，它的使用使 ‘剌发生率降 低５０％ｌ 。 正确处理锐器伤：一闩．发生锐器伤伴 有出血者，应立即从近心端向远心端挤出 少量血液，流动水冲洗后，消毒包扎。被 乙型肝炎病人污染的锐器损伤时，应在 ２４小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进 行血液乙型肝炎表两抗原的检测，阴性者 肌肉注射乙肝疫苗并随访；被ＨＩＶ病人 污染的锐器伤短时Ｉ 内几服大剂量叠氮 脱氧核苷，尽快于暴露后柃测ＨＩＶ抗体， 并定期复查。 虽然护理人员因ｌ：作环境特殊，常年 接触锐器，伤害是不可避免的，但也是可
以预防的。医院管理者应制定切实有效 的职业防护管理制度，促使护理人员严格 遵守操作规程，落实各项防护措施，对护 人员的职业暴露进行风险管理，确保护 理人员的职业安全。
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“五常法＂在手术室消毒供应部的应用 宋业姚敏清 ４５５０００河南安阳市第二人民医院手术室
摘要手术室消毒供应部引入“五常 法”管理模式，通过对物品的标准化管 理，提升了工作人员的素质，减少了浪费， 提高了效率。 关键词五常法 手术室消毒供应部 应用 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １６ ２４６
“五常法”是指常组织、常整顿、常清 洁、常规范 常自律。它是源自日本企业 的现场管理模式。近年来，“五常法”被 引进国内用来改善工作环境，提高工作效 率。目前“五常法”也已经被应用于医疗 护理工作和医院质量管理、安全效率、人 员素质、服务品质等各个层面。我院手术 室消毒供应部通过引入“五常法”管理模 式，逐步完善各项规章制度、工作流程和 操作规范，起到了良好的效果。 方法 我院手术室消毒供应部承担着手术 室全部医疗器械的回收、清洗、包装、消毒 灭菌和物品发放工作。作为临床的保障 部门，其工作质量直接关系到医疗护理质 量、医院感染的发生和患者的就医安令等 环节。 常组织：即把不需要的东西废弃或回 仓，将必需品的数量降钊最低基数，并放 置于一个方便的地方，剩余物品定点放 置，便于使用。有的虽然现场无用，但可 用于其他的地方。应本着废物利用，变废 为宝的精神，该利用的应千方百计地利 用，需要报废的也应按报废手续办理。 常整顿：部门内所有物品按使用频率 分类摆放，设立标签、靠近使用点，便于操 作，符合方便、省力原则，以保证在最短时 ２２４中国社区医师·医学专业２０１０年第１６期（第１２卷总第２４１期 间内找到所需物品，并由专人定期整理。 库房物品的储存，在保证临床供应的前提 下，尽量减少库存量，以免无菌物品过期， 减少消耗，降低成本。同时采用搁架开放 式储存，设 标签，既不会为寻找物品浪 费时间，也确保无菌物品不被污染，取放 物品一口了然。 常清洁：保持手术室消毒供应部的 清洁是控制医院感染的重要手段。每 人郁有清沽包干区，做到分区落实，责 任到人，住做好Ｉ｛常清沾工作的基础 上，每周彻底打扫１次，以保持工作环 境整沾明亮。同时也要求个人的清洁， 工作服清洁、整齐。在保持：Ｉ：作环境整 洁明亮的同时，消毒员每天都要对脉动 真空灭菌器、软水机和蒸汽发生器等灭 菌设备进行保养及安全检查，发现问题 及时与维修人员联系，确保灭菌设备处 于最佳丁作运行状态。 常规范：利用“全面视觉管理法”，做 到物品、器械透明储存，标签醒目，使工作 人员一目了然。消毒灭菌器械保持完好，