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宫颈癌的护理
教学目标
掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、 护理要点
1
2 说出宫颈癌常见的转移途 径
3 了解宫颈癌的临床分期 讨论
4
概述
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: • 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性
肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 • 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ • 80%的病例发生在发展中国家。 • 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居
6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。
四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。
1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。
2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。 3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪
护，为患者提供方便的活动环境，教会患者
节力的活动方法，必要时给予协助。
首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。
概述
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫
颈癌患者明显增多。
宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为 HPV16, 18, 31, 45。
危险因素
免疫抑制
化疗病人的健康宣教
• 1、局部刺激 ：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有
时使用不慎，药物渗漏出血管外。
• 2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治
（2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治
• 3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。 • 4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。 • 5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日
变有关。
三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
癌前期病变 技术的
“金标准”
宫颈细胞学 阴道镜 组织病理学
病理分型 大体检查
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
病理（一）Leabharlann CIN Ⅰ CIN Ⅱ CIN Ⅲ
病理（二）
CIN分级
无明显病灶
治疗方案
按炎症处理，2～3个月随访
Ⅰ级 范围小，局限病灶 冷冻治疗
范围大，病灶扩展到 激光治疗 阴道或腺体
• 早期患者以手术治疗为主。 • 中晚期则以放射治疗为主。 • 对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。 • 近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，
取得一定疗效。
正常
宫颈疾病
HPV感染
LCT
ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL
宫颈活检
癌前病变
宫颈上皮内瘤变 CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
五、有感染的危险
与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。
1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更 换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。 3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、 脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定 期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。
4.必要时遵嘱用止血药。 5.定期复查血常规、出凝血时间。
三、营养失调—低于机体需要量： 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关
1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变 化并记录。
2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素含 铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境
有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶 臭。
• 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位
乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢 肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等， 最终致全身衰竭。
治疗原则
• 宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其 生存质量。
Ⅱ级
物理治疗或锥切，3～6个
月随访
Ⅲ级
主张子宫全切，未生育者
行宫颈锥切术
宫颈癌的发病过程
• 宫颈轻度不典型增生
宫颈上皮内瘤变（CIN）
• 宫颈中度不典型增生 癌前病变 • 宫颈重度不典型增生
• 原位癌
• 宫颈浸润癌
直接 蔓延
淋巴 转移
血行 转移
转移途径
宫颈癌治愈率
Ⅰ期 85%
Ⅱ期
Ⅲ期 30%
Ⅳ期
3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更 换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。
4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。 5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排 尿的恢复。 6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。
七、有皮肤完整性受损的危险
与术后卧床有关。
1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻 切口张力。
四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。
4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范 围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、 心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告 医护人员。
5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够 的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高 维生素、含铁丰富饮食。
6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。
3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的
习惯，去除口腔异味，增进食欲。
三、营养失调—低于机体需要量： 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关
4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估 入量与出量是否平衡。
5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱 平衡，注意控制输液速度。
原位癌 (0期)
宫颈癌
镜下早期浸
润癌(Ⅰa）
浸润癌 G1,G2,G3 早中晚
物理治疗 随诊
锥切术 LEEP刀
锥切术 子宫切除术
广泛 手术
放化疗
手术 放化疗
放化疗
单纯子 宫手术
护
理
术前 诊
断
1.知识缺乏
与缺乏宫颈癌的相关知识有关。
2、焦虑与恐惧：。与病人对癌症的恐
惧、担心治疗效果和预后有关
术前护理措施
轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红
施 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。 2.协助患者取舒适卧位。
• 3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压 切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。
• 4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。 • 5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音
2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。 3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养， 增进机体抗感染能力。 4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。 5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防 感染。 6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。
六、潜在并发症—尿潴留
与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有
关
。
1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其 紧张情绪。
2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察 尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量， 保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。
★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。
术前护理措施
二、 焦虑与恐惧：
与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
• 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的
发展过程。 • 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧
感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。 • 鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表
3000ml以上
• 6、脱发
化疗病人的健康宣教
• 7、出血：病人体内的血小板数量也会减少
• 8、疲劳
• 9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔
粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理 自我防护： • 化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或
冰毛巾湿敷，每天2-3次。 • 化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化， • 每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。 • 平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。 • 注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。
八、医护合作问题—下肢静脉血栓
与宫颈癌、及术后卧床有关。
1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性 及方法。
2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有 无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情 况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异 常及时报告医生。
60%
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治
愈率是比较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
临床表现
• 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血
（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫 颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血 量较多。
• 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，
乐、看电视等。
• 6.必要时遵医嘱用药。
二、潜在并发症—出血
与手术范围大有关。
1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变 化并记录。
2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿 液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。
3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及 时更换敷料。