参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
13/38
术前及术中注意事项
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
流刺激到喉返神经——术者直接感受其同侧环甲关节区肌 肉的收缩与运动； • 1988年Lipton：借助喉镜将一电极插入声带中，术者持神 经刺激电极进行局部探测，通过肌电仪的记录装置记录喉 肌的肌电活动； • 1996年Eisele：术中肌电图结合气管插管监测喉返神经。 可观察到一定的肌电图波形并监听到特别的预警声音。
术中神经监测
•C2 NerveMonitor stands for •“Continuous Two Channel Nerve Monitor连续两通道神经监 测仪” •C2 – NerveMonitor, 全新一代术中神经监测仪应用领域: •喉返神经（普外科或甲状腺外科） •面神经（耳鼻喉科）
R2波：手术结束，喉返神经从入喉处完 全解剖分离，并彻底止血后，刺激 神经暴露最下端（近端）获得的肌 电位
术前喉镜检查嗓音评估
麻醉 术前诱导
肌松剂仅用1倍ED95剂量 (常规为2-6倍） 爱可松0.3mg/kg； 万可松0.05mg/kg 术中不再追加肌松剂
麻醉插管与记录电极
声带
表面电极
气管插 管套囊
声带
带电极 气管插 管
环状软骨 气管插管电极暴露部分
尽量采用较粗的气管插管
启动C2 NerveMonitor
11/38
神经监测硬件
Art. no. 530655 适用于6-7mm的气管插管， 厚度0.05mm 。 Single use product, ETO sterilised.
Art. no.530656 适用于 7.5 - 9mm的气管插管 ， 厚度0.05mm。 Single use product, ETO sterilised.
可携带式 ISIS
该产品是ISIS系列中 的特殊版本，它被设 计用于专门的市场以 满足其各自不同的需 求。该神经监护仪坚 固实用，它使用一个 便携式手提箱进行封 装，从而将其高端的 性能及可携带性与更 高的保护措施完美的
进行了结合。
USB 模块
它是inomed公司新一 代的研发成果，该产品 展示了本公司在将新的 技术转变为提高用户价 值方面的能力，其节省 空间的理念为我们的用 户提供了模块化系统的 灵活性及更多优势。
ISIS Touch
ISIS Touch 是一台为 脊椎专家设计的监护设 备，它可以支持多达 24通道。它的触摸屏 可以确保快速及简易的 操作使用并且在手术室 内提供一个更高标准的
卫生条件。
ISIS IOM
ISIS IOM是一台高端的 神经监护仪，它可以在 神经电生理领域提供最 高的安全标准，在该设 备的基础设置中可以支 持多达32通道。该设备 可以在所有的脊椎、大 脑及血管手术中进行同 步的监护。ISIS IOM 已 成为神经监护设备市场 中的标准。
喉返神经走行
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
• 喉上神经外支：进入环甲肌前与甲状腺上动脉关
系密切，二者距离很近，
• 根据Cernea分型，其可分为三型
喉 上 神 经 走 行
甲状腺手术中喉神经损伤原因
• 解剖不清楚，术中辨认不清 • 喉神经走行变异，手术中未能正确辨认 • 病变压迫牵拉，引起神经走行改变，术中辨认困难 • 局部组织粘连，解剖结构紊乱，术中辨认困难
甲状腺手术中的 喉返神经监测与保护
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
• 喉返神经与甲状腺下动脉
➢ 开启设备 ➢ 选择所需监测模式 ➢ 添加病人信息 (条码扫描或者键盘输入)
线缆连接/阻抗检测
打开刺激器
喉返神经监测四步法
V1波：打开颈鞘显露同侧迷走神经，探 针刺激获得肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<7ms)
R1波：全程解剖显露喉返神经前，先在 甲状腺下极处探测并刺激喉返神经 时获得的诱发肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<3ms)
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）