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物品的准备
肝素钠抗凝液的置： 生理盐水100ml 和12500单位肝 素配制而成（北京301医院） 差避 素 用 们 作 产免 作 平 强 为 生检 为 衡 烈 血 ！测 抗 化 建 气 ！结 凝 的 议 专 果剂固您 家 的，体： ， 误以肝使 我
用2/5ml的注射器抽取约1ml的肝素 钠抗凝液，在管壁内充分混合，然 后把抽取的抗凝液推出注射器。
blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.
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动静脉血混合
静脉 动脉

即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著的偏差

尤其是对pO2 和sO2，但是其他参数也受影响
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动静脉血混合

静脉： 压力很少大于 > 10 mmHg

动脉的压力可以自动将动脉 血液充盈到一个自充盈的动 脉采样针里 如果血液没有被自动充盈到 采样针里，则表示误刺入到 了静脉 这种情况下，需要重新采样
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采取动脉血标本后
再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签。 如果条件允许，立即送检标本
如果无法立即送检血液标本 时，就要把血液标本放臵在 冰水中，进行保存，然后送 检。室温保存时间一般不超 过半小时。
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毛细血管标本
当无法从动脉中穿刺取血时，有 些情况下，可从毛细血管中采取 血标本。
在孩子和新生儿中经常采取毛细 血管血标本，因为创伤性小，并 且和动脉穿刺取血样相比较，所 需血量少。
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判断呼吸功能
氧流量的浓度的换算： 计算公式为%氧浓度（FIO2）＝0.21+0.04☓氧流量（升）/分 举例：鼻导管吸氧流量2L/分钟，pO280mmHg FIO2=0.21+0.04☓2=0.29 氧合指数= pO2/FIO2=80/0.29<300mmHg, 提示：呼吸衰竭
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判断机体缺氧状态
5. 呼吸困难的鉴别诊断。 6. 科研工作、动物试验、药物观察等。
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判断呼吸功能
Ⅰ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气的条件下
pCO2正常或下降，pO2<60mmHg
换气功能衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气的条件下
pO2<60mmHg，同时伴有pCO2≥50mmHg
即通气功能衰竭
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判断呼吸功能
4.
5.
注射器刺入不要太深，动脉的解剖位臵没有想象中那么深
动脉血的压力会导致针头回血，如果针筒太涩，可以手动抽吸针筒，采 取所需血样
6.
14
采取动脉血标本后
当采集够所需的血液标本时， 要轻缓的把针头从动脉中退 出。
一手在抽出针头的同时，另 一只手要拿着纱布，做好加 压止血的准备。 加压止血至少在五分钟以上，避 免皮下血肿的产生。 如果抗凝机 制不好的病人，加压的时间要在 十分钟以上，并观察穿刺部位有 无出血迹象。
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毛细血管标本
从耳垂处采取标本的固定方法
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毛细血管标本
从脚后跟处采取血液标本的固定方法
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毛细血管标本
采血完毕
毛细导管标本应该用小盖封闭。单向 通气的小盖会防止把空气带入到血液 标本里。 用专用铁丝和一块磁铁让毛细导管标本 和肝素充分混匀。如果不这么做，会 引起标本凝固。
如果不应用专用铁丝和末端盖子，标 本应该立即被化验以减少血液凝固发 生的可能性。
动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，
不要一下用力过猛，穿透动脉。
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采取动脉血期间
股动脉采血手法：
一切准备就绪以后， 采血者用手 指和食指，沿着血的走向，固定住 股动脉，并能感受到它的搏动；患 者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋
空针保持90°角，穿刺针垂直刺入 动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动 感最强处。缓慢进针直到看见鲜血 进入针芯
PaCO2
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海拔每升高100米，大气压下降5.9mmHg，氧分压下 降约1.2mmHg

西宁海拔2260米，则大气压下降约133mmHg，氧分
压下降约
27mmHg。即氧分压正常值在该地区为53-73mmHg
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患者的体温影响
温度会影响PH、Paco2、Pao2的测定值，当
患者体温高于37℃，每加1℃，Pao2将增加 7.2％，Paco2增加4.4％，PH降低0.015；基 于37℃时，对PH和Paco2影响不明显，而对 Pao2将降低7.2％；所以条允许时，动脉血气 标本应注明患者实际体温。
7
采血前的准备
二 病人的准备
病人心理的准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉 血液结果的改变 病人接受了呼吸兴奋剂，或者其他的治疗，要等30分钟再采 取动脉血
如果病人正在接受呼吸机的治疗，如果调整了呼吸参数，那么 就要30分钟后，采取血液标本。
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采血前的准备
三 挑选合适的采血动脉
一般首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也容易接受； 尺动脉可以提供很好的侧枝循环 肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉： 易固定，操作复杂，病人不愿意配合； 因为股动脉解剖位臵较深，容易造成感染
拟采血部位进行消毒。
操作者也要对自己要接触病人皮肤
的手指进行消毒
根据个人习惯，可以戴无菌手套
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采取动脉血期间
桡动脉采血手法： 一切准备就绪以后， 采血者用手指和食指，沿着动 脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三 角斜面朝上。以大约30-45度的角度刺入皮肤；
动脉： 收缩压通常大于> 100 mmHg

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避免分析前误差


用药后、调整呼吸机参数30分钟后 病人状态稳定30分钟 及时排出气泡 及时送检

及时排出气泡
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上机前注意事项
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再次混匀标本
排出采样器顶端前两滴血
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ห้องสมุดไป่ตู้

影响PaO2的因素：
吸入氧浓度 FiO2 大气压 PB
水蒸汽压 PH2O
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动脉血气分析的临床意义
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检测目的
评估肺功能和呼吸状态 判断体内酸碱平衡状态及酸
碱紊乱的类型 了解肾脏酸碱代谢的功能 评估患者氧合状态
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临床应用
1. 指导临床各科对急危重病人的抢救、治疗。 2. 呼吸衰竭的诊断： 3. 监测呼吸机、麻醉机的应用。
4. 手术麻醉、体外循环中血气监测。
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酸碱的经典公式：Ｈ－Ｈ公式
[HCO3- ] a ´ pCO2
pH = pK + log
肾脏
肺
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酸碱的经典公式：Ｈ－Ｈ公式

根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发性失衡决定了pH值是偏碱或偏酸 HCO3-和 pCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在
轻度 pO2 80∼60mmHg
中度 pO2 重度 pO2
60 ∼ 40mmHg <40mmHg
早/新生儿因为对氧气耐受力小，在使用氧气疗法时， 一定要密切、动态监测氧分压 过多的氧气会导致不可逆的视网膜损伤和脑损伤
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判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡：常见的有四型：
呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）
要特别小心，如果您选择用揉搓皮肤的方法来提高皮肤温度时；应该使用特 别轻缓的手法，以避免局部组织的损伤和溶血的产生，这会导致检测参数 的误差。
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毛细血管标本
在足部可以采血的 区域
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毛细血管标本
采取血液标本时
用酒精棉消毒采血部位以减少感染 的发生率。当采血时，要向下图 所示固定住采血部位；稳固的把 住采血部位是非常重要的。
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酸碱失调的诊断
酸碱平衡的判断主要依据pH、PCO2、HCO3-三个参数。
判断步骤如下：
1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病人病史、临床表现、pH 以及PCO2、HCO3- 三个参数改变一致性原则， 判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。
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肝素抗凝剂
肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝而不 影响动脉血中气体成份及酸碱度。
使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入 针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本 的最终浓度要在50～100IU/ml之间。通过实验肝素愈多， 使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明 对PCO2影响最大。
吸氧条件下，判断有无呼吸衰竭，可见以下两种情况：
（1）吸氧条件下，若出现pCO2>50mmHg，pO2<60mmHg， 可判断为吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭。
(2) 吸氧条件下，若pCO2<50mmHg，pO2<60mmHg， 可计算氧合指数：正常范围-400-500mmHg 其公式为： 氧合指数(OI)= pO2/FIO2, 如结果<300mmHg,提示：呼吸衰竭 <300mmHg为急性肺损伤 <200mmHg诊断为ARDS（急性呼吸窘迫综合症）
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采取动脉血期间
一 从桡动脉中采取血液的操作方法 病人的姿势： 要求病人把手心朝外， 向上，外伸； 把手腕放臵在枕头或者 其他物品上，不要让病人的手腕和手 悬空。
采血者将左手（或者右手）的食指和中指 沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔 细感觉动脉的搏动。
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采取动脉血期间
皮肤消毒：
找好采血的部位后，就要对病人的
肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长
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采取动脉血标本后
在和肝素混合及密封前
查看血样标本有无气泡存 在，如果有，要立即排 出