PDCA
循环管理对PACU全麻手术患者苏醒期躁动及拔管依从性的影响 曾艳红
发表时间：
2019-04-02T15:06:41.620Z 来源：《医师在线》2018年11月22期 作者： 曾艳红 詹玮玮 周利 郑元元
[导读] 针对全麻手术患者实施PDCA循环管理，探讨其苏醒期躁动情况与拔管依从性
（湖北省宜昌市葛洲坝中心医院；湖北宜昌
443002）
【摘要】 目的 针对全麻手术患者实施PDCA循环管理，探讨其苏醒期躁动情况与拔管依从性。方法 选我院2017年5月-2018年5月在
PACU
监护全麻手术病人147例进行研究，借助随机法将患者分成实验组与比较组，比较组患者实施常规护理，实验组患者实施PDCA循环
管理，对比两组病人苏醒躁动、拔管依从及不良情况发生率。结果
实验组患者苏醒期躁动发生率（5.41%）较比较组患者（31.51%）差异
显著，拔管依从性（
98.65%）优于比较组（90.41%），同时不良反应发生率（2.7%）也少于比较组（12.3%），差异明显（p＜0.05）。
结论
在PACU监护全麻术后患者PDCA循环管理可以降低患者苏醒期的躁动，提高拔管依从性，安全性高，值得临床推广。
【关键词】 PDCA循环管理；全麻苏醒期;躁动；拔管依从性
[
中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0319-02
对于实施全麻手术的患者来讲，经常出现苏醒期躁动情况，临床表现为：患者情绪高亢、多动，平衡力差，甚至产生不当行为，如大声哭
喊、胡言乱语等，如果医护人员处理不妥，不仅会对手术效果造成影响，提高术后并发症出现几率，严重者可能对病人的生命产生危害
[1]
。现今，临床医学仍无法针对苏醒期躁动情况形成机制予以明确。但据相关研究显示，躁动情况出现多与药物未完全吸收、术后疼痛等
相关。最近几年，医护人员发现对全麻术后患者实施
PDCA管理干预能够显著降低苏醒后躁动发生几率。本文就针对在PACU实施PDCA循
环管理对全麻患者苏醒躁动及拔管依从等情况进行分析，具体如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选我院2017年5月-2018年5月间进入PACU的患者147例进行研究，借助随机法将患者分成实验组与比较组。所有患者及家属均自愿签
订知情书。实验组患者
74人，其中男患者37人，女患者37人，最大年龄90岁，最小年龄41岁，平均年龄（64.24±1.79）岁。实验组所有患
者中实施肝胆全麻术共
21人，实施胃肠全麻术共33人，实施四肢全麻术共20人。比较组患者73人，其中男患者38人，女患者35人，最大年
龄
88岁，最小年龄43岁，平均年龄（64.26±1.81）岁。实验组所有患者中实施肝胆全麻术共20人，实施胃肠全麻术共30人，实施四肢全麻
术共
23人。对比两组患者资料显示无明显差异（p＞0.05），可以进行比较。
1.2
方法
1.2.1
比较组患者实施常规方法 具体操作包括：术前为患者详细讲解治疗重要性、注意事项及可能出现的情况等，做好手术准备工
作。术后观察患者呼吸、意识，记录血压变化，如患者出现发热、呕吐等术后反应，及时告知医生并协助处理。
1.2.2
实验组实施PDCA循环管理方法
1.2.2.1
计划（Plan）阶段 根据患者临床资料分析PACU全麻手术患者苏醒期躁动的原因，通常为患者自身对手术认知不当、术后疼
痛，个别麻醉医师对麻醉药品剂量及使用时机把握不当等原因，然后进行目标设定，成立以科主任为组长的质控小组，组员包含副主任医
师
1名，主治医师2名，麻醉护士2名。对组员进行培训，帮助组员尽快掌握PDCA管理步骤，麻醉苏醒期护理等知识。
1.2.2.2
执行（DO）阶段 根据计划组建或调整质控小组成员，从患者病情、护理措施落实、存在问题等方面改进计划，保证PDCA循
环管理顺利实施。（
1）术前为病患及家属详细讲解全麻手术内容，耐心、细致回答病患及家属的问题，帮助病患及家属树立治疗信心。了
解患者耐受疼痛情况，考虑手术结束前使用超前镇痛技术。（
2）术后对患者疼痛程度进行评估，如患者疼痛难耐，可使用自控式镇痛泵。
（
3）密切观察病情及各项生命体征情况，包括患者意识，瞳孔，口唇及面部颜色，体表皮肤温度等变化。做好患者的约束工作，加强保暖
措施。
1.2.2.3
检查（Check）阶段 质控小组组长定时查看工作落实程度，记录每月患者苏醒期躁动情况，统计不良事件发生率，严把医疗
护理质量关。
1.2.2.4
处理（Action）阶段 对PACU内每月患者发生躁动及拔管依从性不良的各类数据进行汇总分析，对本轮PDCA循环中遗留的一
些问题转入下个
PDCA循环中。定时进行归纳总结，探讨循环管理过程中存在的问题，及时调整[2]。
1.3
观察指标
以评分方式对患者苏醒躁动情况进行评定，评分为0-9分，0-2分表现为无挣扎，安静；3-6分表现为轻微躁动，7-9分表现为剧烈躁
动。拔管依从性分为十分依从（配合护理人员实施拔管操作）、部分依从（轻微抵触护理人员拔管）及不依从（剧烈挣扎护理人员拔
管）。
1.4
统计学分析
借用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料以x2检验，组间差异以p＜0.05表示具有统计学意义。
2
结果
2.1
两组病患苏醒期躁动情况
据数据显示，观察组病人苏醒期躁动发生率明显低于比较组，差异明显（p＜0.05），具体数据见表1。
表1 两组病患苏醒期躁动情况
比较组患者中，出现伤口出血情况有3人，出现拔管意外情况有2人，出现坠床情况有4人，不良反应总发生率12.33%，实验组中，出
现伤口出血情况
1人，出现拔管意外情况1人，没有出现坠床情况，不良反应总发生率2.7%。两组数据比较发现，实验组不良反应发生率明
显低于比较组，差异明显（
x2=4.9186，p＜0.05）。
3
讨论
对于接受全麻手术治疗的患者来讲，苏醒期是一个十分危险的阶段，所以需要护理人员重点关注。如果护理过程中出现不当操作，极
容易影响手术治疗效果，严重甚至危及患者生命
[3]。麻醉苏醒期很容易出现躁动行为，从而使病患血压升高，加重心脏负荷，所以，降低
全麻术后患者躁动发生率就成为了十分重要的事情。
PDCA循环又被称作戴明环，是由美国专家提出，经过戴明宣传从而被广泛普及。该
循环将管理划分成四个阶段，包括计划、执行、检查和处理
[4]。在管理期间，需要将各个工作遵照计划进行，总结计划实施效果，同时总
结不成功因素，解决后运用于下一环工作中。将该循环管理运用在全麻手术患者护理管理工作中，能够良好的保证护理质量，加速患者恢
复速率
[5]。
此次研究结果显示，实验组患者实施PDCA管理干预后苏醒躁动发生率明显低于比较组患者，同时拔管依从性优于比较组，不良反应
出现率也少于比较组。由此表明该循环管理措施能够提升医护人员工作效率，同时帮助医护人员更快掌握苏醒躁动成因，从而针对性制定
护理干预措施，帮助患者更快恢复健康。所以，针对全麻手术患者实施
PDCA循环管理干预值得临床推广。
参考文献
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