协议编号：

保险单号:

员工补充医疗保险协议

签署时间：2008 年1 月1 日

甲方:

地址:

乙方:

地址:

签约地：北京

根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国保险法》以及其他相关法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保员工补充医疗保险事宜，达成如下协议。

一、保险协议构成

1.1本保险协议所附条款、保单、投保单及与本协议有关的被保险人名册等投保文件，合法有效的声明、批注、附贴批单，其他经签署的书面协议等凡与本协议相关者，均为

本协议的有效构成部分。

投保人、保险人、被保险人

2.1甲方为投保人（下文中统称“投保人”

2.2乙方为保险人（下文中统称“保险人”

2.3被保险人为投保人身体健康、能正常工作和生活的在职职工及退休员工（下文统称“被保险人”

二、保险期间

3.1本协议的保险期间为一年，自2008年01月01日零时起至2008年12月31日24时止。该保险期间构成本协议项下所指的“保险年度”。

四、保险计划

4.1本协议的保险责任和费率标准详见下表：

被保险人保险计划（保障地区范围：中国大陆地区）单位：人民币

具体的保险责任描述:

被保险人保险责任:

1）小额门急诊补充医疗保险

在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的合理门诊医疗费用，累计支付500元以上至北京市基本医疗大额门急诊医疗费用互助基金起付线之间相对应个人自付的部分，保险公司按90 %给付“小额门急诊补充医疗保险金”

2）大额门急诊补充医疗保险

在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的合理门诊医疗费用，超过北京市大额门急诊医疗费用互助基金起付线的部分，并在北京市社会基本医疗保险最高支付限额（一个年度内累计支付最高数额2万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司按90 %给付“大额门急诊医疗补充保险金”

3）小额住院补充医疗保险

在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的合理住院医疗费用，累计支付0以上至基本住院统筹保险基金起付线（二次以上住院650元）以下相对应个人自付的部分，保险公司按90 %给付“小额住院补充医疗保险金”

4）基本住院补充医疗保险：

在保险责任有效期内，对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》（以下简称

《规定》）而发生的各项合理住院医疗费用（符合《北京市基本医疗保险用药报销目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目报销目录》、《北京市基本医疗保险医疗设施目录》及其它基本医疗保险管理规定而发生的医疗费用，下同），超过北京市社会基本医疗保险起付线的部分，并在北京市基本医疗保险统筹基金最高支付限额（一个年度内累计支付最高数额7万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司按90 %给付“基本住院

补充医疗保险金”

5）大额住院医疗补充保险

在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的各项合理住院医疗费用中超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，并在大额医疗互助资金支付范围（个年度内累计支付最高数额10万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司按90 %给付“大额医疗补充保险金”

五、保险费

5.1本协议项下投保人数为128人，其中在职人员 _________ 人，退休人员 _____ 人。

5.2本协议合计总保费为人民币138240元，交费方式为趸交。

六、责任免除

6.1本协议约定因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任：

基本医疗保险基金不予支付的下列医疗费用，保险公司不负给付保险金责任：

1）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；))))))

因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市社保规定应当由个人自付的药品及诊疗项目。

发生上述情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止，并按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。

七、指定医院

7.1 本协议约定的指定医院为经中华人民共和国卫生部门评审确定的社保定点医院

八、投保程序

8.1 投保人向保险人投保的一般程序如下：

1）投保人填写并向保险人提交投保单（需加盖投保人公章）；

2）投保人向保险人提供两份被保险人名册（需加盖投保人公章）及电子版被保险人清单，内容需包含：被保险人姓名、性别、身份证号码/护照号码、工作城市、员工职级、开户行名称、开户银行所在城市、开户人姓名及银行帐号、保障方案等项内容；

3）投保人向保险人统一缴纳保险费；

4）核保通过后，保险人向投保人签发保险单和发票；

5）保险人根据保险协议的约定开始承担相应保险责任。

九、被保险人变更

9.1 投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应在被保险人进入公司30 日内且在原保单有效期内书面通知保险人并提供北京市社保签章确认的新增人员表格复印件，保险人审核同意并收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任，新增被保险人的保险期限止期与原保单一致。

9.2 参加本保险的在职人员离职的，保险人对该被保险人的保险责任自其离职之日起终止，投保人应在被保险人离职之日起30 日内且在原保单有效期内以书面形式通知保险人，保险人对投保人按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。但若该被保险人已经发生理赔，则不得退保。

9.3 本合同的被保险人数等于或少于五人，或低于投保单位在职人数的75% 时，保险人有权解除本合同，并对投保人按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日的按一日计算）。

*本协议所称“离职”系指以下几种情形：

投保人与被保险人解除劳动关系，投保人与被保险人的劳动合同到期终止，以及其他被保险人不在投保人处从事工作，且投保人同意按解除劳动关系或劳动关系终止处理的情形。

十、保险金的申请

10.1补充医疗保险金的赔付流程

依据目前北京市基本医疗保险审核结算、支付业务流程，执行属地管理原则，到区

社会保险管理部门办理审核结算手续，社保经办机构审核基本医疗保险费及大额门诊、住院费用，并将基本医疗费用及大额医疗互助费用给予分割。保险人将按如下流程进行

报销：

1）大额门急诊、大额住院保险赔付流程