协议编号： 保险单号:
员工补充医疗保险协议 签署时间： 2008 年 1 月 1 日 甲方:
地址:
乙方: 地址:
签约地：北京 根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国保险法》以及其他相关法律、 法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保员工 补充医疗保险事宜，达成如下协议。
一、保险协议构成 1.1本保险协议所附条款、保单、投保单及与本协议有关的被保险人名册等投保文件， 合法有效的声
明、批注、附贴批单，其他经签署的书面协议等凡与本协议相关者， 均为 本协议的有效构成部分。
投保人、保险人、被保险人 2.1甲方为投保人（下文中统称“投保人”
2.2乙方为保险人（下文中统称“保险人”
2.3被保险人为投保人身体健康、能正常工作和生活的在职职工及退休员工（下文统称 “被保险人”
二、保险期间 3.1本协议的保险期间为一年，自 2008年01月01日零时起至2008年12月31日 24时止。该保险
期间构成本协议项下所指的“保险年度”。
四、保险计划 4.1本协议的保险责任和费率标准详见下表：
被保险人保险计划（保障地区范围：中国大陆地区） 单位：人民币 保险责任 保险金额 责任描述 每人每保险年度保费
门急诊医疗保险金 详见下述 保
险责任 描述
年绝对免赔额 500元，赔付比例 90% 1080 元
住院医疗保险金 年绝对免赔额0,赔付比例90% 具体的保险责任描述: 被保险人保险责任: 1） 小额门急诊补充医疗保险
在保险责任有效期内，对于被保险人符合 《规定》而发生的合理门诊医疗费用，累 计支付 500元以上至北京市基本医疗大额门急诊医疗费用互助基金起付线之间相对 应个人自付的部分，保险公司按 90 %给付“小额门急诊补充医疗保险金”
2） 大额门急诊补充医疗保险
在保险责任有效期内，对于被保险人符合 《规定》而发生的合理门诊医疗费用，超 过北京市大额门急诊医疗费用互助基金起付线的部分，并在北京市社会基本医疗保险最 高支付限额（一个年度内累计支付最高数额 2万元）内，社保中心支付后的剩余部分， 保险公司按 90 %给付“大额门急诊医疗补充保险金”
3） 小额住院补充医疗保险
在保险责任有效期内，对于被保险人符合 《规定》而发生的合理住院医疗费用，累 计支付 0以上至基本住院统筹保险基金起付线（二次以上住院 650元）以下相对应 个人自付的部分，保险公司按 90 %给付“小额住院补充医疗保险金”
4） 基本住院补充医疗保险：
在保险责任有效期内，对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》 （以下简称 《规定》）而发生的各项合理住院医疗费用（符合《北京市基本医疗保险用药报销目录》、 《北京市基本医疗保险诊疗项目报销目录》、《北京市基本医疗保险医疗设施目录》 及其 它基本医疗保险管理规定而发生的医疗费用，下同），超过北京市社会基本医疗保险起 付线的部分，并在北京市基本医疗保险统筹基金最高支付限额（一个年度内累计支付最 高数额7万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司按 90 %给付“基本住院 补充医疗保险金”
5）大额住院医疗补充保险
在保险责任有效期内，对于被保险人符合《规定》而发生的各项合理住院医疗费用 中超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，并在大额医疗互助资金支付范围（ 个年度内累计支付最高数额 10万元）内，社保中心支付后的剩余部分，保险公司 按 90 %给付“大额医疗补充保险金”
五、保险费 5.1本协议项下投保人数为128人，其中在职人员 _________ 人，退休人员 _____ 人。
5.2本协议合计总保费为人民币138240元，交费方式为趸交。
六、责任免除 6.1本协议约定因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险 金责任： 基本医疗保险基金不予支付的下列医疗费用，保险公司不负给付保险金责任： 1） 在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 在非定点零售药店购药的； 因交通事故、医疗
事故或者其他责任事故造成伤害的； 因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 按照国家和本市社保规定应当由个人自付的药品及诊疗项目。 发生上述情形， 被保险人身故的， 本公司对该被保险人保险责任终止， 并按日计算 退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算） 。
七、 指定医院 7.1 本协议约定的指定医院为经中华人民共和国卫生部门评审确定的社保定点医院
八、 投保程序 8.1 投保人向保险人投保的一般程序如下：
1）投保人填写并向保险人提交投保单（需加盖投保人公章） ；
2） 投保人向保险人提供两份被保险人名册（需加盖投保人公章）及电子版被保险 人清单，内
容需包含：被保险人姓名、性别、身份证号码 /护照号码、工作城市、 员工职级、开户行名称、开户银行所在城市、开户人姓名及银行帐号、保障方案 等项内容；
3）投保人向保险人统一缴纳保险费；
4）核保通过后，保险人向投保人签发保险单和发票；
5）保险人根据保险协议的约定开始承担相应保险责任。
九、 被保险人变更 9.1 投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应在被保险人进入公司 30 日内且在 原保单有效期
内书面通知保险人并提供北京市社保签章确认的新增人员表格复印件， 保 险人审核同意并收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任， 新增被保险人的保险 期限止期与原保单一致。
9.2 参加本保险的在职人员离职的， 保险人对该被保险人的保险责任自其离职之日起终 止，投保人应
在被保险人离职之日起 30 日内且在原保单有效期内以书面形式通知保险 人，保险人对投保人按日计算退还该被保险人的未满期净保费 （经过日数不足一日按一 日计算）。但若该被保险人已经发生理赔，则不得退保。
9.3 本合同的被保险人数等于或少于五人，或低于投保单位在职人数的 75% 时，保险 人有权解除本
合同， 并对投保人按日计算退还未满期净保费 （经过日数不足一日的按一 日计算）。 *本协议所称“离职”系指以下几种情形：
投保人与被保险人解除劳动关系， 投保人与被保险人的劳动合同到期终止， 以及其 他被保险人不在投保人处从事工作， 且投保人同意按解除劳动关系或劳动关系终止处理 的情形。
十、保险金的申请 10.1补充医疗保险金的赔付流程
依据目前北京市基本医疗保险审核结算、 支付业务流程，执行属地管理原则，到区 社会保险管理部门办理审核结算手续，社保经办机构审核基本医疗保险费及大额门诊、 住院费用，并将基本医疗费用及大额医疗互助费用给予分割。 保险人将按如下流程进行 报销： 1）大额门急诊、大额住院保险赔付流程
)))))) 注：费用分割；区县医保中心依据单位汇总填报的“北京市医疗保险手工报销外埠 就医费用申报结算明细表”审核结算后，自动生成“北京市医疗保险手工报销外埠就医费 用结算明细表”（已分割），将此表盖章后传递给保险公司经办人，并对相关原始单据的 审核。
2）统筹住院保险赔付流程
注：区县医保中心依据医院上报的“北京市医疗保险住院费用审核结算凭证”审核结 算，审核结算后的信息转保险人，进行二次费用分割
3）小额补充医疗保险金给付流程
在保险责任有效期内，当年度累计医疗费用超过相应免赔额但未达到社会统筹基金 起付线时，按如下流程报销：
如果理赔款采取银行划款方式完成交结的， 投保人需提供单位或个人银行帐号 （电 子版）0如需要由单位领款,需事先取得其员工的同意或授权。
10.2小额门诊医疗理赔材料
1） 门诊医疗保险给付申报单
2） 北京市基本医疗手册（蓝本复印件）
3） 医院收费收据原件
4） 治疗，检验，化验报告单复印件或相关病历复印件
10.3 大额门诊医疗理赔材料
1） 门诊医疗保险给付申报单
2）北京市基本医疗手册（蓝本复印件）
3）医保分割单原件（需盖医保章）
10.4 住院医疗理赔材料：
1）医疗保险给付申报单
2）北京市基本医疗手册（蓝本复印件）
3）医院收费专用收据
4） 住院费用清单
5） 住院费用明细清单
6） 诊断证明或出院证原件 十一、 协议内容变更 11.1 在本协议有效期内，经投保人和保险人协商，可以变更本协议的有关内容，由保 险人在原保险
单或其他保险凭证上批注或者附贴批单， 或者由投保人、 保险人双方订立 变更的书面协议。
十二、 争议解决 12.1 凡因执行本协议及保险协议产生的一切争议，双方均应友好协商解决。
12.2 如协商不能解决，甲、乙双方均有权向保单签发地法院提起诉讼，通过诉讼方式 解决争议的内
容。
十三、 协议效力 13.1 本协议有效期限为一年，与保险期间一致。
13.2 本协议经双方授权代表签字、加盖公章后成立。 每份
协议具有同等法律效力。
十四、 政策变更 14.1 在本协议的履行过程中若国家政策有重大变化或其他不能预见、不能避免并不能 克服的客观情
况导致保险人不能履行或不能完全履行协议， 保险人可随时向投保人提出 书面变更， 保险人和投保人应根据新的政策或新的情况重新修订本协议的相关内容， 以 保证协议的继续有效履行。
十五、 其他事项 15.1 双方对涉及对方的信息均具有保密的责任和义务，投保人向保险人提供的被保险 人个人信息 , 未
经投保人许可， 保险人不得对外披露或用作他途， 否则将承担由此引起 的法律后果。
15.2 本协议有效期间，甲、乙双方可根据实际情况经常沟通交流信息，共同解决面临
式肆份，甲乙双方各持贰份，