•114.中国性科学2018 年 6 月第 27 卷第 6 期The Chinese Journal of Human Sexuality June ,2018 Vol. 27 No. 6D O I：10.3969/j.issn.1672-1993.2018.06.034•中医性学•李海松教授治疗早泄临床经验耿金海王继升王彬祝雨田马健雄李霄李海松A北京中医药大学东直门医院男科，北京100700【摘要】早泄作为一种男科的常见疾病，中医药对其治疗有着显著疗效。
李海松教授常年致力于男科疾病的研究，在先前研究的基础上，结合自身临证经验提出早泄的治疗当从心肝脾肾论治，在治法上首次提出分清虚实、保证勃起、首剂见效、中西结合、保证疗效、内外合治、夫妻同治的治疗方法。
【关键词】早泄；临床经验;李海松Professor L i H a i s o n g,s clinical experience in the t r e a t m e n t of p r e m a t u r e ejaculation G E Jisheng,W A N G B i n,Z H U Y u t i a n,M A Jianxiong,LI Xiao,LI Haisong厶.Department of Annrology,Dongzhirnen Hospital,Beijinn University of Chinese Medicine,Beijing100700,China【A b s t r a c t】Premature ejaculation (P E)is a c o m m o n m a l e disease a n d traditional Chinese medicine has asignificant effect o n its treatment.Professor Li Haisong is committed to m a l e disease for m o r e than 30 years.C o mbine his o w n clinical experience with former researches,he puts forward that the treatment of P E should focus o n theliver,spleen a n d kidney.H e raises the treatment m e t h o d for the first time,w h i c h focuses o n distinguishingdeficien-cy a n d excess,ensuringerection,m a k i n g the first dose effective,combining traditional Chinese with western m e d icine,simultaneous internal a n d external treatment andconcurrent treatment of spouses.【K e y w o r d s】Premature ejaculation (P E) ;Clinical experience;Li Haisong早泄是最常见的射精功能障碍。
中医认为，所谓早泄，即如沈金鳌《沈氏尊生书》所云：未交即泄，或乍交即泄。
”对于早 泄,现代医学主要从两个方面进行阐释，即“客观标准”和“主观 感受”所谓客观标准即通过实际的阴茎抽插次数和射精潜伏 期两者进行综合判断，射精潜伏期是指从阴茎插人阴道到射精 所需的时间;而主观感受是指男性的射精潜伏期低于其本人或 性伴侣所“预期”的时间，男性可以感觉到对射精的“控制能力”有所降低，满意度随之降低，由此而产生“失落”或“人际交往困 难”的负面心理[1]。
研究显示,结合早泄定义，射精潜伏期的值 一般为2m m[2]，因此，通常认为射精潜伏期低于2m m者称之为 早泄。
流行病学资料研究表明：约14% ~75%的男性在性生活中存在早泄。
有关资料显示，早泄的发病率在美国约为30%[]，从发病率角度来看早泄已经成为最常见的男性疾病。
1病因病机1.1基于肝肾同源，从肝肾论治《格致余论•阳有余阴不足论》提出：主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。
”4而肾主闭藏与肝主疏泄构成了相互统一的关 系，两者相互制约、相互为用，共奏疏泄开阖之效。
在生理状态 下，肝之疏泄功能可以保证肾气开合有度而防止过于蛰伏，肾之闭藏功能又可以使肝气疏泄有度而防止肝气疏泄太过[]。
李海松教授认为，正是由于肝的疏泄功能与肾的封藏功能的相 互作用，才共同完成精液的储藏与排泄。
同时,肝肾本身关系 密切，共同构成相辅相成之整体，故而在文献中有着“肝肾同【第一作者简介】耿金海（1994一）男，在读硕士研究生，主要研究方向 为中医男科疾病的诊治4【通讯作者】李海松（I960-),男，主任医师、博士研究生导师，E-mail: 1028bj@s i n a.o m 源”“乙癸同源”的记载。
“精血同源”首先从生理角度来看，肝主藏血，肾主藏精,精血互根互用，故而肝血与肾精之间可以 互相滋生、互相转化;其次从五行角度来看,肝属东方乙木，肾属北方癸水，木为水之子，水可生木，即肝之阴血赖于肾精之滋 养，又称“乙癸同源”第三从位置角度来看,肝肾同属下焦，其 位置相近，一阴一阳一刚一柔，相互滋养、相互制约；第四从经 络角度来看，两者经络之气互通有无，互相转换，循环往复，周 而复始[6],如明代张介宾《类经•藏象类》云：肝肾为子母，其 气相通也。
”因此，李海松教授认为根据肝肾同源理论,使用疏 肝补肾治法，来使肝的疏泄和肾的封藏功能协调互用，治疗 早泄。
1.2基于水火相济，从心肾论治水火相济指心为君主之官，其位于上烛照大地，居于上者 主降，故在生理上心火下降以滋肾阳，阳气温煦使肾水不寒。
肾者，作强之官技巧出焉，居于下焦者主升，故在生理上肾水可 以上济心阴，阴能制阳，故而心阴进而制约心阳，使心阳不亢。
君火以明，相火以位，若心火独亢于上，不能下交于肾，肾水不 足于下,不能上济于心，则出现心肾不交[]。
许多因素如房事 不节、劳神过度、五志过极、久病虚劳等，都可以烦劳心神，伤阴 耗气，以致阴亏于下、阳亢于上，导致水亏火旺，以致肾虚而精 关失于固摄，若心火亢盛扰动精室,精液遗泄使然。
从早泄的 病因、病机方面进行探讨,心肾不交一直是早泄病机的一个重 要方面。
李海松教授指出心作为生之本、神之变，对精神意识 的驾驭、思维能力和生命的主宰活动有着重要的作用，其“君 主”地位不容小觑。
故而房事作为人生中不可缺少的活动之一，其冲动也在受心神的控制与支配，听命于心。
诚如清代喻 嘉言《医门法律》所言：心者，情欲之施府。
”心作为君主之官，要发挥其统摄脏腑、主宰神明的生理作用，就离不开气血津液中国性科学2018 年 6 月第 27 卷第 6 期The Chinese Journal of Human Sexuality June ,2018 Vol. 27 No. 6• 115-的作用。
故而心气不旺则推动无力、心血不足则失于濡养、心 阴亏虚、心阳不振则神明不安，都会出现心失所养、神无所依，进而精液施泄无常，初为梦遗，久则可以造成早泄[8]。
诚如清 代陈士铎《石室秘录》所云：“见色倒戈者，关门不守，肾无开合 之权矣……”据此,李海松教授认为早泄病因虽然发于命门之 火扰动，然究其根本则应为君火相火共同作用所致。
1.3基于湿热下扰精室，从脾肾论治在水液的调节输布环节中，脾肾两脏尤为重要。
脾主运 化、主升清，具有吸收、输布水液，若脾失健运，则水液停滞于体 内，湿蕴生热，湿热互结于下焦,邪气随经下行，扰动精窍，迫精 外出，发为早泄；肾主水，调节全身水液代谢，主司水液的输布 和排泄，肾气亏虚，则水液停聚,如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》所记载:“有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者……阴火一 动，精随而出，此则不待梦而自遗者。
”李海松教授认为肾为先 天之本,脾为后天之本，两者共同提供人体精气的来源。
若其 中一脏出现虚损必然会波及到另一脏，所以在治疗湿热下注扰 乱精室的早泄时,在治疗时从脾肾人手，运化水湿，同时配合使 用清热除湿药物及引经药,解决扰乱精室之湿热，治疗早泄。
2治法治则2. 1分清虚实在治疗上，李海松教授强调首先要分清虚实，明确虚实类 型，以合理用药。
实证其病因多责之于肝郁气滞、湿热蕴结;虚 证病因多责之于肾虚失摄、心肾不交等。
由于现在人的生活条 件改善、体质增强,李海松教授认为单纯由虚证引起的早泄并 不多见,临床上多为虚实夹杂，分清虚实至关重要。
李海松教 授常从以下方面辨证:从勃起状态来分析，实证多阳事易举、乍 交即泄，血瘀者可见勃起差，严重时不能勃起，虚证可见勃起 慢,勃起后硬度差，甚至不能插人;从性欲来分析，实证多见性 欲亢进,虚证则为性欲低下;从舌脉来分析，实证多见舌红太黄 厚,脉弦滑，虚证则舌淡有齿痕，苔少，脉细弱;从个人经历及生 活工作状态来分析,工作压力大长时间紧张焦虑的多有肝郁，喜饮酒食辣的可伴有湿热;此外,久坐可导致气血不畅产生瘀 滞;手淫频繁或房事纵欲者多为肾虚;最后还要根据其他兼证 进行整体辨证。
针对早泄虚实间杂的特点，李海松教授在健脾 益肾的基础上，加以疏肝、活血、清热、除湿。
补肾常用巴戟天、锁阳以补肾阳为主，同时加枸杞、黄精滋补肾阴，使用茯苓、白术健脾以后天养先天。
若肝郁较为明显，则酌情配伍青皮、当归、柴胡、白芍等药物，以疏肝柔肝。
对于瘀象明显的，加水蛭、蜈蚣行肝经破血逐瘀;偏湿者,加大健脾力度，同时使用萆蘚、车前子利水祛湿;最后常使用黄芩、黄连来清热，一者调整全方 使补中有清,防止燥热太过，二者治疗热扰精室，迫精妄行。
并 且，李海松教授会根据患者体质进行调整，如年轻的患者肾虚 不明显，侧重疏肝，解决患者焦虑紧张带来的肝郁;年老患者肾 虚较为明显，则加大补肾力度，并根据老年多瘀的特点增加活 血药。
2.2 首剂见效李海松教授认为,早泄与肝郁互为因果，肝郁可导致早泄，早泄又可使患者心理负担加重,从而加重肝郁。
研究表明，早 泄患者普遍存在心理障碍，虽然病因复杂,但是却与年龄、职 业、文化程度无相关性，可发生于各个年龄段和各个阶层[9]。
因此,在临床治疗时，对于患者的精神心理因素要给予关注。
李海松教授提出的首剂见效，既可以让病人恢复性生活信心，解 决对性生活的焦虑抑郁，间接达到疏肝解郁之功效，又可以增 加患者对医生的信心，从而使早泄的治疗获得长期而稳固的疗效。