13
体征 • 少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜
摩擦音。中至大量胸腔积液时，患侧呼 吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或 消失，可伴有气管、纵膈移位；局部叩 诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。
14ห้องสมุดไป่ตู้
实验室检查及 其他检查
;.
15
• X线检查
❖ 胸腔积液量0.3-0.5L时，X线仅见肋 膈角变钝；
❖ 更多的积液显示有向外侧、向上的 弧形上缘的积液影。
27
方法 1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取
半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。 2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。 3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前
5
• 2、胸膜通透性增加 • 如胸膜炎症、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿性
关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生胸腔渗出液。
6
• 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液 • 4、壁层胸膜淋巴引流障碍 • 如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。 • 5、胸膜损伤 • 如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
7
临床表现
;.
8
症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病 • （1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关，少量的积液常无症状，当积液量超过
500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。
9
• (2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸水增多胸痛可缓解。 (3)伴随症状：病因不同其伴随症状不同。
线处。
28
胸膜反应 抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状 处理 ❖ 立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。 ❖ 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， ❖ 密切观察病情，注意血压，防止休克。
29
肺复张后肺水肿 抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿 ，病人有咳嗽、气促、咳大量 泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征 处理: ❖ 立即吸氧， ❖ 应用糖皮质激素及利尿剂， ❖ 控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡
10
结核性胸膜炎症状特点 • 多见于青年人 • 常有发热、干咳、胸痛 • 随着胸水量增加胸痛可缓解， • 但胸闷气促加重
11
恶性胸腔积液症状特点
多见于中年以上的病人 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发
部位肿瘤的症状
12
临床表现 • 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、咳嗽、咳痰。 • 心力衰竭所致胸腔积液为漏出液 • 肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。
;.
3
• 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。可以根据发生机制和化 学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液
4
临床上常见的病因和发病机制： 1、胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等 因素均可使胸膜毛细血管内静水压增高，使胸液形成增多，产生胸腔漏 出液。
19
• PH • 正常约7.6左右，PH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸
水。
20
诊断要点
;.
21
三步骤
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因
22
病因
外观 比重 细胞
漏出液
1> 肿瘤、循环系统疾病：上腔 静脉受阻，充血性心衰，缩窄 性心包炎 2> 低蛋白血症：肾病综合征、 肝硬化 3>腹膜透析、药物过敏、放射 反应 透明清亮 <1.018 <100×106/L
25
• 一、结核性胸膜炎 • 1、一般治疗 • 2、胸腔排液 • 3、抗结核化疗 • 4、糖皮质激素应用
注意事项
1 首次排液量不超过700ml。抽气量不超过1000ml 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应
26
胸腔穿刺术 适应证 ：
1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿 刺抽取积液作实验室检查者。 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行 胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
❖ 平卧时积液散开，使整个肺野透亮 度降低。
16
B超 灵敏度高，定位准确，临床上用于估计胸腔积液量和深度，协助胸 腔穿刺的定位。
CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、能根据胸液的密度不同提示判断 为渗出液、血液或脓液，有助于病因诊断。
17
胸水检查 • 外观 • 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固 • 2、渗出液：多为草黄色稍混浊 • 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 • 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 • 5、乳状胸水：乳糜胸。 • 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 • 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸腔积液的健康教育
;.
1
• 胸腔积液的定义： • 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，
约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何原因 使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
2
胸腔积液的病因 发病机制
18
• 细胞 • 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 • 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。 • 3、渗出液：WBC>500x106/L。 • 中性粒细胞（ S）增多提示急性炎症; • 淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤; • 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 • 5、血性胸水 • 6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。 • 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
渗出液
1>感染性疾病：结核性胸膜炎、肺 感染、隔下脓肿
2>恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗塞 3>风湿热、SLE、胸部术后 草黄色、混浊、血性
>1.018 >500×106/L
23
•
治疗
24
• 治疗 病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因纠正后 自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。