中西医结合治疗淋巴结结核28例
作者：吴玲焕张玉华闫平张文涛
【关键词】结核,淋巴结；中西医结合疗法
淋巴结结核是临床常见病，一般采用化疗和外科手术治疗。
但患者不愿接受手术治疗，术后伤口不易愈合；化疗的毒副作用大，在治疗过程中可能出现各种不同程度的不良反应，而影响结核病的防治［1］。
淋巴结结核是一种难治性结核，易破溃形成窦道，化疗效果不佳。
利用中医药辅助治疗，可弥补化疗的不足，增强治疗效果，减少窦道的形成。
1998—2002年，我们采用中西医结合治疗淋巴结结核28例，并与单纯西医治疗26例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［2］确诊。
且淋巴结活检病理诊断为结核，淋巴结穿刺涂片检查发现结核杆菌，结核菌素（PPD）试验一般呈强阳性。
1.2 辨证分型标准
1.2.1 肝气郁结型局部表现：双侧颈部可见单个或多个淋巴结肿大，皮肤颜色不变，按压时坚实，推之可移，局部皮肤温度不高，未感到明显疼痛。
全身表现：平素性情抑郁，闷闷不乐，甚至多忧多虑，沉闷欲哭，女性可伴有月经不调，食欲不振，胸胁胀满不适，舌苔白，脉沉弦或涩。
1.2.2 肝郁化火型局部表现：肿大的淋巴结进一步增大，相互融合在一起，呈团块状，与皮肤粘连，活动性变小，病变部位皮肤变红，温度增高，出现疼痛，当肿大的淋巴结化脓时检查有波动感。
全身表现：轻度发热，胸胁刺痛，食欲不振，口苦，咽干，舌质红，苔厚，脉滑数。
1.2.3 肺肾阴虚型局部表现：肿大的淋巴结化脓破溃，破溃后出现典型的清稀米泔样脓液，并夹有豆腐渣样坏死物质，疮口边缘有向内深入的潜行性空腔，疮面肉芽组织颜色灰白，周围皮肤紫黯。
全身表现：素体虚弱，午后发热，咳嗽，咯血，盗汗，两颧潮红，手足心发热，腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆力差，精神不振，男性可伴有遗精早泄，女性可伴有月经不调、停经，舌质红，少津液,苔厚腻，脉细数。
1.2.4 气血两虚型局部表现：日久不愈，局部形成瘘道，脓水淋沥不断。
全身表现：体质赢弱，身体消瘦，面色苍白，气短懒言，说话声音低，常自汗，头晕目眩，精神恍惚，心悸，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
1.3 一般资料全部54例均为河北省衡水市结核病防治所门诊患者，随机分为2组。
治疗组28例，男13例，女15例；年龄4～50岁，平均27.8岁；病程6个月～4年；肝气郁结型10例，肝郁化火型7例，肝肾阴虚型6例，气血两虚型5例。
对照组26例，男14例，女12例；年龄5～49岁，平均26.5岁；病程3个月～3年。
2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组采用2HRZE/4HR方案，即世界卫生组织（WHO）推荐的国际标准化疗方案：2个月的强化期，4个月的治疗期。
H：异烟肼0.6 g，隔日1次；R：利福平0.6 g，隔日1次；Z：吡嗪酰胺1.5 g，隔日1次；E：乙胺丁醇1 g，隔日1次。
1.4.2 治疗组在对照组治疗的基础上配合中药治疗。
1.4.
2.1 肝气郁结型治宜疏肝解郁，理脾化湿。
药物组成：柴胡10 g，白芍药10 g，当归10 g，半夏10 g，陈皮6 g，茯苓10 g，生甘草6 g，厚朴10 g，枳壳10 g，乌梅10 g。
日1剂，水煎，每日1次口服。
1.4.
2.2 肝郁化火型治宜清肝泻火。
药物组成：柴胡6 g，龙胆草6 g，黄芩10 g，白芍药10 g，天花粉10 g，玄参10 g，土贝母10 g，栀子10 g，当归10 g，生地黄10 g，夏枯草15 g。
日1剂，水煎，每日1次口服。
1.4.
2.3 肺肾阴虚型治宜滋补肺肾之阴，清虚火。
药物组成：黄芩10 g，山药15 g，牡丹皮10 g，秦艽10 g，百部10 g，地骨皮10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，夏枯草15 g，炙鳖甲30 g，知母10 g。
日1剂，水煎，每日2次口服。
1.4.
2.4 气血两虚型①内服。
治宜益气养血。
药物组成：生黄芪30 g，炙黄芪20 g，党参15 g，五味子10 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，陈皮10 g，当归10 g，夏枯草15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，远志10 g，山药30 g。
日1剂，水煎，每日2次口服。
②已形成瘘道者，配合中药外用。
药物组成：生大黄6 g，白糖60 g，红粉18 g，蜈蚣10条，冰片3 g，珍珠粉3 g。
共研细末，每次10 g撒入疮口，每日1次。
一般20日左右收口。
1.4.3 疗程 2组均6个
月为1个疗程。
1个疗程后统计疗效。
1.5 疗效标准（自拟）痊愈：症状消失，淋巴结结核肿块消失或缩小90%以上，破溃愈合；显效：症状改善，肿块及疮口缩小2/3以上；无效：肿块及疮口无变化或增大，破溃未愈合。
2 结果
治疗组28例，痊愈24例，占85.7%；显效3例，占10.7%；无效1例，占3.6%；总有效率96.4%。
对照组26例，痊愈15例，占57.7%；显效4例，占15.4%；无效7例，占26.9%；总有效率73.1%。
2组痊愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
淋巴结结核是肺外结核的一种，是结核杆菌侵入淋巴结所致。
周围淋巴结结核由于病灶内部循环功能差及淋巴结被膜的屏障作用，中心部易形成干酪样坏死以及破溃。
单纯采用抗结核药物治疗缠绵难愈，或疮口缩小不理想，以往主张治疗时间＞12个月［3］。
利用中医药辅助治疗，可减少副作用，增强治疗效果，缩短疗程。
淋巴结结核属中医学瘰疠范畴，是由内外因素共同作用的结果。
肝气郁结，气滞痰凝；或阴虚火旺，灼津为痰；或外部邪毒侵袭，脏腑功能失常，气、血、津、液等运行迟缓，以致形成痰浊、瘀血等滞留体内。
日久结核溃烂，气血两虚，正虚邪恋。
正气虚弱、肝气郁结是内因，邪毒是外因，痰结是病理产物。
清代陈士铎在《洞天奥旨》中指出，此证多起于痰，痰块之生多起于郁，未有不郁而生痰，无痰而成瘰疬者也。
故治法必以开郁为主。
然郁久气血必耗，流脓血则气血更亏。
消痰而不解郁，解郁而不化痰，则虚其虚也。
肝气郁结型选用柴胡、白芍药疏肝解郁；当归、半夏、陈皮、茯苓益脾养血活血；厚朴、枳壳行气消积；乌梅味酸，入肝经，主收敛，如《本草求真》曰：“乌梅，酸涩而温……入于死肌、恶肉、恶痣则除，刺入肉中则拔。
”诸药合用，共奏疏肝解郁、理脾化痰之功。
肝郁化火型选用柴胡、龙胆草、黄芩清肝火；白芍药、生地黄、当归滋阴养血；天花粉、玄参清热生津，凉血解毒；夏枯草、土贝母软坚散结。
诸药合用，共奏清肝火之功。
肺肾阴虚型选用山药、生地黄、熟地黄、山茱萸滋补肺肾之阴，补正气；牡丹皮、秦艽、百部、地骨皮、夏枯草、炙鳖甲、黄芩、知母清降上扰之虚火。
气血两虚型治疗重在补虚，以调补气血之不足，选用生黄芪、党参、陈皮健脾益气；山茱萸、炙黄芪、山药、熟地黄、当归补肾益精血；五味子、茯苓、远志安神；《本草纲目》记载夏枯草禀纯阳之气，补厥阴血脉。
外用药粉可促进疮口愈合，方中生大黄凉血解毒，逐瘀通经；冰片、
珍珠粉、红粉、白糖促进疮口愈合；蜈蚣逐瘀解毒。
现代药理学研究证实，柴胡、乌梅、夏枯草等多种中药煎剂对结核杆菌均有抑制作用，治疗淋巴结结核疗效确切［4］。
临床实践证明，辨证论治配合化疗治疗淋巴结结核效果显著。
尤其是淋巴结结核中晚期患者体质差，单独化疗难以承受。
中药的整体调节作用具有其独特的优势，通过辨证施治从根本上调整患者复杂的紊乱状态，达到机体阴阳气血平衡而提高抗病能力。
综上所述，中西医治疗淋巴结结核提高了疗效，缩短了疗程，充分发挥了中西医互补的优势，患者易于接受，开拓了治疗淋巴结结核的新途径。
【参考文献】
［1］端木宏谨,陆宇.结核病治疗中的不良反应和处理［J］.结核病健康教育,2007（1）:48-54.
［2］马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病［M］.北京:人民卫生出版社,2006:289.
［3］张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社,2000:387.
［4］高学敏.中药学［M］.北京:中国医药科技出版社,1990:62,71,370.
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