微血管瘤
➢ Ⅱ期
出血及微血管瘤
➢ Ⅲ期
II期+每象限出血点 ≥20个和（或） ≥2个象限有静 脉串珠样变，一 个象限视网膜内 血管异常
➢ IV期
新生血管为区分PDR和 NPDR的标志
➢ V期
新生血管和增殖 膜形成
➢ VI期
V期+合并有视 网膜脱离， 可合并玻璃 体积血
DME分类
DME分类
临床有意义的 黄斑水肿 （CSME）
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糖尿病并发症
➢ 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 ➢ 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）
（严重致盲眼病）
➢ 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是：
眼科医师
内分泌科医师 社区卫生工作者
共同职责！
疾病预防及控制机构
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糖尿病的6大危害
糖尿病的危害主要在于其并发症:
药物注射
激光治疗
抗新生血管治疗
全身治疗是预防基础
最关键的是控制好血糖，同时控制好血压、血脂（控制“三高”）
糖化血红蛋白<7%
血压<140/90mmHg
“坏”胆固醇<1.8mmol/L
控制好“三高”必须遵医嘱服药
清淡饮食、适量运动、戒烟等健康生活方式是控制好三高的基础
定期测量糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）
正常视网膜血管
视网膜 水肿
糖网的视网膜血管渗漏
硬性渗出
糖网是进展性疾病
糖网的眼底病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明
正常眼底造影
早期糖网 血管瘤样改变
中期糖网
血管闭塞及 新生血管形成
晚期糖网
视网膜异常血管增生， 正常血管破坏严重
早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲
糖网共分为6期
➢ Ⅰ期
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三成糖尿病，终会“上 ”眼
糖尿病‘上眼’，就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见，才想起要去眼科治疗； I 型糖尿病病程10年者，约60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招； 而 II 型糖尿病患病10年，约55%会“糖尿病上眼”， 患病15年以上，则有70%的患者会中招； 糖尿病导致的视功能损害是不可逆的，需重视！
肿
黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹 毛细血管拱环扩大
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糖尿病黄斑水肿亦有轻重之分
糖尿病黄斑水肿也是不断黄斑
黄斑中心的凹陷是 产生视力的关键
性青光眼；
抗VEGF治疗能提高并维持视力
14 12
VIVID week 100
10
8
6
10.7 2q8* 10.5 2q4*
11.4 2q4* 9.4 2q8*
4 2
1.2 Laser
0
0.7 Laser
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100
散瞳
散瞳检查眼底
糖尿病视网膜病变的治疗
患者容易忽视眼部并发症 没有正规的治疗方案 没有正确掌握治疗手段（药物、激光、手术） 和时机 不重视随访
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视力异常及时就医治疗
及时有效的眼部治疗可以延缓糖网的进展，改善黄斑水肿 视网膜血管病变严重、出现血管增生、黄斑水肿时，常需要联
合激光、抗新生血管等治疗； 出现视网膜脱离等晚期眼底病变，需要手术治疗；
是糖网视力下降的主要原因；
黄斑部渗漏、出血
发生在黄斑的血管渗漏、出血，与糖网合并存在
糖尿病视网膜病变的预防
90%以上的糖尿病视网膜病变引起
可以避免 的严重视力损害
早发现、早治疗、定期复查
患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力且无眼 部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提供咨询、 康复或社会服务等)；
激光治疗
适应症： 背景期 部分光凝 增殖期 PRP 黄斑水肿 MGP
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PRP 治 疗
具备以下之三： 网膜前、玻璃体出血 眼底出现新生血管 新生血管谓语视乳头或距视乳头1PD 中、重度的新生血管
PRP可减少50%视力丧失的危险
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激光治疗
视网膜激光光凝治疗前黄斑水肿
第一次光凝治疗后2月
第二次光凝治疗后1月
膜病变比例在3.3％～7.4% • 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；
2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网 膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％和53 ％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别 为2％和25％ • 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中的 发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
我国成人中 每10人就有1名
糖尿病患者
2030年 中国糖尿病患者
或超1.54亿
4
我国目前存在三方面问题
➢ 我国缺乏糖尿病本身及相关并发症的教育，患者和家属对糖尿病 及其并发症的预防和治疗认识不足。
➢ 眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没有到眼科 检查，存在着一定的漏诊或误诊率。
➢ 不同地区和医院之间缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流。
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视力异常，及时就诊
如果出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动，及时就诊
糖网病变轻微 时，视力损伤 常不明显，可 稍有视物模糊
合并黄斑水 肿：
视物模糊、 扭曲
视网膜出血， 眼前有黑影 飘动
晚期：黑影增 多、增厚，最 终失明
定期检查眼底
确诊糖尿病后就应及时检查眼底，随后每年复查； 一旦确诊糖网，应根据严重程度每几个月复查一次眼底；
其他糖尿病相关眼病
✓ 白内障 ✓ 虹膜红变和青光眼 ✓ 糖尿病性视盘病变 ✓ 眼外肌运动障碍 ✓ 屈光变化 ✓ 感染相关
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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变(DR) 是糖尿病导致的视网膜微血管 损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致 盲的慢性进行性疾病。
2020/4/8
Laser 2q4
BCVA (ETDRS letters)
14 12
VISTA week 100
12.5 2q4*
2q8
11.5 2q4*
10
11.1 2q8*
8 6
10.7 2q8*
4 2
0.2 Laser
0
0.9 Laser
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100
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药物治疗-玻璃体腔内注药术
经玻璃体给药
抗VEGF治疗适用情况：
①糖皮质类固醇激素： 曲安奈德（TA）、地塞米松缓释系统 ②抗VEGF药物：康柏西普、雷珠单抗 ③联合治疗：抗VEGF药物联合激素或激光治疗
糖尿病黄斑水肿，尤其是对传统激光治疗效果 不明显时；
PDR多次激光治疗或手术治疗失败； 高危PDR，如波切术前、虹膜红变、新生血管
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糖网离我们有多远？
我国有1.1亿糖尿病患者，每10个成人就有一个糖尿病
1/3的糖尿病人中有糖网，约3700万人 1/3的糖网患者面临失明的危险，约1200万人
患糖尿病时间越长、血糖控制越不好，越容易得糖网 合并高血压、血脂异常、吸烟、肾脏疾病等疾病者，越容易得糖网
糖网是如何发生的？
视网膜的小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，就像 有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病 变，可致视物模糊、黑影等，甚至失明。
眼病可致失明
糖尿病患者失明的风险 是 非糖尿病患者的25倍
心血管疾病 糖尿病患者发生心肌梗死 等严重心血管病的风险是
非糖尿病患者的2-4倍
脑血管疾病 糖尿病患者发生脑血管病的风 险是非糖尿病患者的2-4倍
肾脏疾病 糖尿病患者中有20%~40% 发生糖尿病肾病，是糖尿病 患者肾功能衰竭的主要原因
糖尿病足 15％左右的糖尿病患者会 在其一生中发生糖尿病足， 糖尿病患者下肢截肢的风 险是非糖尿病患者的40倍
糖尿病黄斑水肿
黄斑轻微水肿， 中心凹结构存在
糖尿病黄斑水肿
黄斑中心凹陷由于水 肿而消失
随病变进展，视力损害加重，直至失明
糖尿病黄斑水肿是如何发生的？
糖尿病黄斑水肿是糖网病变发生在黄斑区，血管的渗漏和出血导致黄斑水肿； 糖尿病黄斑水肿可发生在糖网的任一阶段，7%的糖尿病患者有糖尿病黄斑
水肿，患糖尿病时间越长越容易得；
➢ 在有DME的患者中应避免使用比格列酮，有证据提示比格列酮使用可能增加 DME发生率高达2．6倍。
➢ 血压控制可以缓解视网膜病变的进展。肾素-血管紧张素系统抑制剂在DR中 的应用是有意义的。
➢ 降低血脂水平可以降低DR的发生发展。 ➢ 戒烟可以帮助预防DR ➢ 阿司匹林效果尚有争论。
2020/4/8
糖尿病的三大眼部并发症
白内障：相对容易治疗； 糖尿病黄斑水肿：造成患者视物不清； 糖尿病视网膜病变（简称糖网）：严重时发生视网膜出血、玻璃体积血、视网膜脱离，会
造成患者永久性失明；