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房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）
乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）
听诊：亦有间歇性心搏脱落，. 但S1强度恒定
▪ 注意药物的使用方法。 ▪ 护士动作要迅速而不慌乱。
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20
护士发现室颤时该做什么？
▪ 观察病人情况，采取初步的急救措施。 ▪ 迅速建立有效的静脉通路，确保各种
抢救药物的使用。 ▪ 保证有效吸氧，根据病情采用无创面
罩给氧，或直接气管插管； ▪ 观察病人病情，做好重症护理记录。
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心脏骤停分类
▪ 1 心室颤动
室率分离
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护士发现心率慢时该做什么
▪ 观察病人情况，如果病人有症状或 心率＜50次/分要通知医生。
▪ 如果发生室性逸搏心律，病人出现 阿斯综合症时，要配合医生迅速进 行抢救！
▪ 观察病人病情，做好重症护理记录。
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护士发现室速时该做什么？
▪ 迅速建立有效的静脉通路，确 保各种抢救药物的使用。
▪ 给予更多的按压可以提高存活率。
▪ 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
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29
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
2005旧
成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）
成人胸骨按下约4至 5厘米；
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房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢. 而规则，HR20～40次/分 16
当发现快速心率时要学会鉴别
最常见（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎 其心脏应激性好，复苏成功率高
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心脏骤停分类
▪ 2 心搏停顿
较常见（16～26%）
多见于麻醉、手术意外和过敏性休克
其心脏应激性降低，复苏成功率低
心室肌完全处于静止状态，心电图呈一
直线
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心脏骤停分类
3心电机械分离
极少（5～8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难
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心脏骤停病理
▪ 导致冠心病猝死的三大因素：
1、冠状动脉粥样硬化
2、冠状动脉血栓形成
3、冠状动脉痉挛 *
* 75% 患者二支冠脉狭窄>75％以上
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心脏骤停后立即进行心肺复苏
▪ 抢救心脏骤停的最佳时机为心脏停搏后 0~4min
▪ 大量实践表明，1min内复苏成功率接近 100%
▪ 4min内复苏成功率约64% ▪ 4～6min复苏成功率10% ▪ 超过6min者存活率仅4% ▪ 10min以上进行复苏者，几乎无存活可能。
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9
恶性心律失常
▪ 当心律失常严重影响血流动力学，或由于 各种因素致ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电不稳定，使某些原来并不 影响血流动力学的心律失常进一步恶化。 患者有严重症状，甚至危机生命，需要迅 速积极抢救治疗。
▪ 动态监测表明，发生心室颤动或心脏停搏 之前常出现心脏自律性或传导性异常.
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恶性心律失常常见类型
▪ 危险性室性早搏，如：R-on-T型室早 ▪ 室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休
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4
病情观察
▪ 评估心脏功能 ▪ 水肿、体重的变化 ▪ 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、
纳差、恶心、呕吐 ▪ 少尿及肾损害症状 ▪ 呼吸困难伴随的症状
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5
心电监护观察
▪ 心电监护发现下列心电变化应立即报告医 生：
▪ 频发室早、多源室早、成对室早、R-on-T 型室早
▪ 陈发性或持续室性心动过速、尖端扭转性 室速
克或左心衰竭 ▪ 尖端扭转型室性心动过速 ▪ 严重传导阻滞 ▪ 病态窦房结综合征
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阵发性室速 尖端扭转型室速
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多形室速12
窦性停搏
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病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
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继续强调高质量的心肺复苏
2010新
2005旧
按压速率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的速率按压
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更改的理由
▪ 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
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2010新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。
1 继续强调高质量的心肺复苏
2 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
3 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
4 新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 和团队”
▪ 频发室早？（心律不齐，间断宽 QRS波）
▪ 室速？（宽QRS波，心率≥140次/ 分）
▪ 室颤？（无心率显示，阿斯综合征）
▪ 快室率房颤？（房颤波，心室率心
率≥100次/分，心室律绝对不整齐）
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当发现慢速心率时要学会鉴别
▪ 室性逸搏心律 （心率＜40次/分，阿斯综合征） ▪ 传导阻滞（Ⅲ度） （心率＜50次/分，心房率与心
▪ 过缓的心率（＜45次/分）、窦性停搏、Ⅱ 度Ⅱ型或Ⅲ房室传导阻滞、Q-T间期延长
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6
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在心电监护中需要紧急处理的心律失常
▪ 窦性心动过缓或窦性静止伴低血压。 ▪ II 一III 度房室传导阻滞伴心脏或脑缺血症
状。 ▪ 心室率快的心房扑动或心房颤动。 ▪ 室上性心动过速伴低血压。 ▪ 复杂性室性早搏。 ▪ 室性心动过速。 ▪ 心室扑动或心室颤动
循环系统疾病护理
山西省人民医院心内二区 张志霞
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1
循环系统疾病常见症状体征
▪ 心源性呼吸困难 ▪ 心源性水肿 ▪ 胸痛 ▪ 心悸 ▪ 心源性晕厥
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学习内容
▪ 病情观察 ▪ 用药护理
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病情观察
生命体征观察 ▪ 呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度、肺
部呼吸音 ▪ 脉率、脉律，心率、心律 ▪ 血压