第六章消化系统复习思考题1、良恶性胃溃疡钡餐检查的鉴别要点：牛角型、钩型、长型/无力型、瀑布型3、食管静脉曲张有何X线表现？与食管癌的鉴别要点是什么？轻度——病变局限于下段，粘膜皱襞稍增宽、迂曲，可呈虚线状，管壁锯齿状，蠕动正常中度——范围可延至中段，粘膜呈蚯蚓状蚯蚓状、串珠状（典型表现）、管腔收缩欠佳，排空延迟重度——范围更广，食管扩张，张力低，蠕动弱，腔内形成充盈缺损，但管壁柔软（与肿瘤的重要鉴别点）常合并胃底静脉曲张（呈空泡状葡萄样充盈缺损）CT——肝硬化+ 食粘膜下或食管旁周围静脉曲张（血管样强化）4、十二指肠球部溃疡的直接征象是：豆状/米粒大小龛影伴粘膜水肿或纠集，间接征象包括哪些？①球部变形（痉挛/瘢痕/水肿→山字形、三叶形等；②激惹征；③幽门痉挛/梗阻；④球部固定性压痛；⑤合并胃窦炎/胃功能改变。

5、食管癌分哪四型？在X线上有何相应征象？食管癌大体病理分型：a.浸润型、b.增生型（肿块型/蕈伞型）、c.溃疡型食管癌基本X线表现：①粘膜破坏②管壁僵硬③管腔狭窄←浸润型④充盈缺损←增生型⑤伴或不伴不规则龛影←溃疡型6、何谓龛影？环堤征？龛影——是溃疡性病变的直接征象。

为胃肠道壁局限性溃烂或肿瘤坏死形成凹陷，被钡剂充填，切线位上形成突出腔外的充钡影，前后位加压相呈致密钡斑或火山口状。

（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤。

7、半月综合征？（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上所有表现统称为半月综合征。

8、有哪几种特殊类型胃溃疡？穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡9、胃肠道间质瘤（GIST）起源部位及与癌肿的鉴别？GIST是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。

10、肠管呈动脉瘤样扩张多见于哪个病变？胃肠道淋巴瘤11、Crohn病常见的并发症有哪些？肠周蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和窦道、肠梗阻补充：1.造影检查为基本的筛查手段，方法——常规造影法、低张气钡双重造影法造影剂：医用硫酸钡、胃影葡胺2.3个生理性压迹——主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹4个生理性狭窄——①食管入口处、②主动脉弓压迹处、③左主支气管压迹处、④穿过膈肌处3.食管壁厚约3mm，CT上胃充分扩张时正常胃壁的厚度≤5mm扩张的小肠壁厚度不超过3mm。

结直肠壁厚度为1-3mm，大于5mm提示病变可能。

4.胃的排空——常规钡餐2-4h左右排空；超过4h 时未排空提示排空延迟；超过6h时未排空提示胃潴留5.食管胃肠的基本病变表现：内腔的改变（狭窄、扩张）；轮廓的改变（充盈缺损、龛影、憩室）；粘膜的改变（粘膜皱襞破坏/平坦/增宽和迂曲/纠集）；功能性改变（张力/蠕动/运动力/分泌功能的改变）憩室——管壁局部薄弱或被外在粘连牵拉形成的轮廓突出性改变，有正常粘膜通入，与龛影不同。

充盈缺损——为管壁或管腔内病变占据一定的空间，造影检查时不能被钡剂充填而形成的轮廓凹陷，以切线位观察为佳。

6.“三明治征”：胃肠道淋巴瘤的CT和MRI表现肿块和（或）肿大的淋巴结相融合，包绕血管，强化明显的血管在其中穿行。

7.克罗恩病（Crohn病）又名“节段性肠炎”影像学表现：①病变多见于回肠末端，呈跳跃性、多节段分布②X线造影——分泌液增多致钡剂涂布不良；裂隙状溃疡形成线样龛影，位于肠系膜缘侧壁；“卵石征”（溃疡与水肿粘膜交错）；③CT和MRI——肠壁增厚，炎症活动期以水肿为主，强化明显，系膜小血管增多呈“梳征”；缓解期以纤维增生为主，强化较弱；肠系膜血管周围淋巴结增大。

④并发症:⑤鉴别诊断：肠结核——好发回盲部，钡剂跳跃征，病变呈连续，并发LNTB。

复习思考题1、原发性肝细胞肝癌可分哪三型？①巨块型：≥5cm，最多见；②结节型：每个癌结节﹤5cm；③弥漫型：﹤1cm的小结节弥漫分布全肝2、试述的HCC的CT表现①平扫：肿瘤呈低密度，有假包膜时边界清楚，可伴坏死液化/出血/脂肪性变。

②增强动脉期：见一过性不均匀强化（提示病灶富血供．以肝动脉供血为主，“快进快出”），偶可见肿瘤血管显影或动静脉分流。

③门静脉期：呈低密度，其内伴有更低密度区④其它：门脉或肝静脉内癌栓形成；腹水；肝硬化；肝门区．腹膜后LN肿大；胆道受侵形成胆管癌栓或受压→胆道扩张等；其他器官转移：肺、肾上腺、脾等。

MR肝细胞特异性对比剂增强，延迟20min扫描，肝实质持续强化，而HCC细胞不具备转运此对比剂功能而表现为低信号。

3、HCC与肝海绵状血管瘤的强化模式有何不同？HCC：快进快出，一过性不均匀强化肝海绵状血管瘤：快进慢出，进行性，向心性强化4、请列举三种胆道系统造影检查方法①直接胆管造影：术中造影/术后经引流“T形”管②经内镜逆行性胰胆管造影：ERCP③经皮肝胆管造影：PTC5、反3征用于描述消化系统哪种肿瘤？胰腺癌6、肝囊肿的典型CT表现是什么？平扫：类圆形，边缘光滑锐利；呈水样密度，CT值0-20Hu增强：无对比增强，壁菲薄不容易显示。

7、肝硬化在CT 上有何改变？早期：可能无阳性发现形态学改变：体积缩小，肝叶比例失常；肝门、肝裂增宽；肝轮廓凹凸不平。

肝实质密度：肝实质密度或信号不均匀（脂肪变性+ 纤维增生+肝硬化结节），肝内血管扭曲继发性改变（间接征象）：①主要为PV高压（主干扩张＞15mm；脾静脉扩张；PV侧支开放）；胆囊壁及胃肠道壁水肿②脾大；③腹水；8、患者发热，腹部CT见肝内多房性低密度灶，边缘模糊，增强可见双环征，你的诊断是什么？肝包虫病9、胰腺炎分哪两型？急性胰腺炎可分为：急性水肿型、出血坏死型补充：1.超声是肝脏疾病/胆系疾病/胰腺疾病的首选和主要影像检查技术之一。

腹内实质脏器的CT检查原则上均需要行对比增强扫描。

2.肝段划分：以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横向划分标志，将肝脏划分为八个肝段，依次为：尾叶、左外上段、左外下段、左内段、右前下段、右后下段、右后上段、右前上段3.正常肝脏脂肪含量低于5%，超过5%则为肝细胞脂肪浸润，常简称脂肪肝。

CT：①弥漫性脂肪肝：平扫，显示全肝密度普遍性降低，比脾密度低，肝/脾CT值的比值<0.85，出现“血管湮没征”，更有甚者，出现“血管反转征”②局灶性脂肪肝：肝岛为未被脂肪浸润的肝实质，表现为片状相对高密度，多见于胆囊旁和叶裂附近。

4.灯泡征：基于海绵状血管瘤的血窦内充满缓慢流动的血液，其MRI信号颇具特征性，即肿瘤在T1WI上表现为均匀低信号，而T2WI及其抑脂系列上表现为均匀高信号，且随回波时间延长，高信号表现更为显著。

5.胆囊（GB）：呈类圆形。

宽4~5cm，壁厚约2~3mm分底部、体部和颈部。

6.MRCP技术是通过增加回波时间（TE）扫描，获得重T2WI，突出显示胰胆管内静态水的信号，使之呈极高信号，与肝实质低信号背景形成鲜明对比。

MRCP目前已成为胆管梗阻的定位和定性诊断最有效的检查方法。

7.梗阻上方胆管全程扩张→“软藤征”或“枯树枝征”8.胆囊癌分型：厚壁型、腔内型、肿块型9.胆管癌分型：结节型、浸润型、乳头型10.胰头癌多同时并有胰管和胆总管扩张，形成“双管征”复习题1、假肿瘤征假性肿块——称“假肿瘤”征，为两端闭锁的绞窄肠段，即闭袢内充满大量液体的影像表现。

应与实性肿块鉴别，侧卧水平位投照假性肿块影上部可显示短小液平。

2、肠梗阻的分型；机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻动力性肠梗阻：痉挛性肠梗阻、麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻绞窄性肠梗阻与血运性肠梗阻的不同之处（名解）。

绞窄性肠梗阻=肠内容物通过障碍+血液循环障碍血运性肠梗阻=肠运动功能失调+血液循环障碍3、肠梗阻平片的典型征象肠管胀气扩大+阶梯状气液平面4、腹部外伤，实质脏器损伤的发生率：脾>肝>肾>胰、肾上腺等5、是非题:膈下见游离气体即可诊断胃肠道穿孔（立位膈下新月状游离气体为胃肠道穿孔的重要征象，但非特异性征象。

气腹亦可见于：腹腔术后、输卵管通气术后、气胸、小肠气囊肿等。

）X线检查未见游离气腹不能排除胃肠穿孔！补充1.阳性结石——包括：①泌尿系结石②阑尾粪石③部份胆系结石第七章泌尿系统1、正常肾盂形态有哪三种？——喇叭型（常见）、分支型、壶腹型2、输尿管的三个生理狭窄处包括①与肾盂移行处②跨越髂血管及小骨盆缘处③进入膀胱处3、异位肾多见于盆腔、胸腔4、何谓阳性及阴性结石？泌尿系以哪类结石居多？含钙盐结石不透X线，称为阳性结石，占90％以上。

少数尿酸盐类结石，含钙少，在X线片上不显影，称为阴性结石5、肾结石具有确诊价值的典型形态是什么？桑椹状，珊瑚状或鹿角状6、请试述输尿管结石在KUB+IVP上的表现平片：位于输尿管走行区米粒样致密影，其长轴与输尿管平行。

肾是静脉尿路造影：盂、输尿管扩张+造影剂受阻7、CT片示右肾一水样密度病灶，壁菲薄，无强化，你的诊断是什么？单纯肾囊肿8、名词解释——肾自截：肾结核时发生全肾广泛干酪性钙化，功能完全丧失，称为肾自截。

9、肾细胞癌可有哪些影像表现？平扫CT：肾实质肿块，密度均匀/不均匀增强检查：(1)大多数肿瘤富血供（透明细胞癌，占70%↑）呈早期不均匀强化，快进快出；相对乏血供性肿瘤（乳头状细胞型、嫌色细胞型）增强各期虽有强化，但程度较低。

(2)肿瘤外侵，肾周脂肪密度增高，肾筋膜增厚(3)肾门区、腹膜后淋巴结转移(4)肾静脉、IVC瘤栓形成10、KUB上右上腹致密影见于哪些情况？加摄侧位片是否有助于鉴别诊断？为什么？ 见于肾结石、胆囊结石、淋巴结钙化。

是。

侧位片上肾结石与脊柱影重叠。

11、肾绞痛并血尿的患者，平片检查已发现输尿管行径上枣核样致密影，为何要进一步行尿路造影检查？显示输尿管与钙化影的关系，有助于鉴别诊断。

补充：1.超声检查通常作为泌尿系统疾病的首选影像学检查方法。

2.嗜铬细胞瘤：常称为“10%肿瘤”，90%于肾上腺髓质。

10%为双肾，多发；10%位于肾上腺外（称为副神经节瘤）；10%为恶性；10%有家族史。

（10%发生于儿童、10%于术后复发）3.肾上腺意外瘤：指临床上无明确肾上腺功能异常表现，而在健康体检或其他原因行影像检查时偶然发现的肾上腺肿块。

第八章乳腺复习题1、乳腺常规X线摄影的普查投照体位包括？头尾位/CC位、内外斜位/MLO位2、BI-RADS将乳腺分为哪四型？脂肪型、少量纤维腺体型、多量纤维腺体型、致密型3、BI-RADS将乳腺钙化分为哪三类？典型良性、中间性（不能定性）、高度可疑恶性4、乳腺癌的诊断要点？P27340-60岁女性+相应的临床症状。

X线表现——肿块形态不规则、边缘不光滑，有小分叶或毛刺、密度高、恶性钙化。