20
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举例2
无代偿的 代酸
PH
7.18
CO2
44
HCO3
16
PO292Fra bibliotek酸 正常 酸 正常
1.PH正常否？ 酸 2.CO2正常否？ 正常 3.HCO3正常否？ 酸 4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？ 都是酸，代酸 5.CO2或HCO3是否和PH反方向？ 没有反方向，无代偿 6.氧分压是否正常？ 正常
确定酸碱平衡
确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换 的效率）
诊断和确立呼吸衰的严重程度（PCO2可以帮助我们 了解通气情况）
指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者 进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中 毒患者进行治疗时
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动脉血气正常值
PH PCO2 HCO3PO2
9
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碱
主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐 苹果 酸盐 草酸盐）
代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液 酸碱度影响不大
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酸中毒
这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的
降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：
碱血症
– 当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症
7
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定义
酸： 在化学反应中，凡能释放H+的物质 碱：凡能接受H+的物质
8
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酸
主要由体内代谢产生：
三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸 物质代谢中间产物组成固定酸： 蛋白质 硫酸 磷酸 尿酸 糖酵解 甘油酸 丙酮酸 乳酸 脂肪分解 乙酰乙酸 β羟丁酸 食物或药物 固定酸（乙酸 氯化铵 水杨酸等）
解读动脉血气分析
六病区 毛永华
1
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临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 在解读血气结果时，一定要参照临床表现
2
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血液的pH 值
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谢谢！
22
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当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症
如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、 高于或低于正常值
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碱剩余
发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性 酸中毒。碱剩余是指当pCO2 恒定保持在5.3 kPa 时将1 升血的pH 值滴定到7.4 所需要的碱 量或酸量。
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测量动脉血气的目的
17
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1. PH正常否？
– PH 酸7.35—7.45碱
2. CO2正常否？
– PCO2 碱35—45酸
3. HCO3正常否？
– HCO3 酸22—26碱
18
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4. CO2或HCO3 对于PH是否匹配？
– PH酸—CO2酸：呼酸 – PH酸—HCO3酸：代酸
5. CO2或HCO3是否和PH反方向？
肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(PCO2) 进行调节
肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调 HCO3-的浓度
5
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pH 值的计算
PH HCO3 PCO2
可以看出，PH 值取决于HCO3-的浓度与 PCO2 的比值，并非由两者之一单独决定
6
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定义
酸血症
– 当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症
血液的pH 值略偏酸性 （7.35 到7.45 之间）。 为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持 在7.4 左右
3
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血液酸碱平衡维持
通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡 维持在这个狭窄的范围之内：
– 血液缓冲系统 – 肾脏的调节作用 – 肺的调节作用
4
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调节机制
血液中最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸 （是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐 （其对应的 弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果 好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系 统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-
当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、
高于或低于正常值
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碱中毒
这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程
但并不一定导致pH 值异常
从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的 升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：
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7.35-7.45 35-45 22-26 80-100
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动脉血气
PH PCO2
7.35-7.45 35-45
降低 酸 碱
HCO3- 22-26 PO2 80-100
酸 低氧
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CO2 呼吸性 HCO3 代谢性
升高 碱 酸 碱
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看血气六步秘笈
1. PH是否正常？ 2. CO2是否正常？ 3. HCO3是否正常？ 4. CO2或HCO3对于PH是否匹配？ 5. CO2或HCO3是否和PH反方向？ 6. 氧分压是否正常？
– 若反方向，就有代偿
6. 看PO2，评估有无低氧
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举例1
无代偿的呼酸
PH
7.27
CO2
53
HCO3
24
PO2
78
酸 酸 正常 低氧
1.PH正常否？ 酸 2.CO2正常否？ 酸 3.HCO3正常否？ 正常 4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？ 都是酸，呼酸 5.CO2或HCO3是否和PH反方向？ 没有反方向，无代偿 6.氧分压是否正常？ 低氧