养老院和老人签订的协议书规范样本养老院和老人签订的协议书规范本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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大关于加拿大XXX养老院的养老协议书甲方:法定代表人:住住所地:乙方（入住老人）:姓名:性别:出生年月日:____________身份证号:联系电话:____________家庭住

址:__________________________________丙方（乙方直系亲属或担保人）:（2人）姓名:性别:出生年月日:____________身份证号:联系电话:____________工作单

位:__________________________________家庭地

址:__________________________________本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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姓名:性别:出生年月日:____________身份证号:联系电

话:____________工作单位:__________________________________家庭地址:__________________________________

一、为满足乙方养老服务需求，依据相关法律规定，以上各方经平等协商，自愿签订并遵守本协议。

二、各方在本协议书上签字或盖章，并明确表示:

1、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别是用黑体字特别提示的条款含义；明确协议中并无不公平内容或“霸王条款”，自愿承担各方义务。

2、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式；明白本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护；清楚乙方年事已高、体能较低，因自主活动发生意外人身伤害的风险较大(包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等)、不得要求甲方对此类

后果承担责任。

三、根据评估结果，各方均确认乙方护理等级为:本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级，并通知乙方

和丙方。

四、乙方选择入住房间类型为（在以下两种类型中选一种）①一

居室②二居室甲方根据实际情况调整乙方所住房间，但应事先向乙方、丙方说明；乙方除却一居室外，不得阻止或妨碍其它老人入住乙方所住房间；经甲方同意，乙方、丙方可选择更改入住房间类型。

乙方享受的服务内容如附件6

五、各方权利义务:甲方

1、、善待、关爱乙方。

无论乙方种族、信仰、身份、职业、经济状况、自理能力等情况如何，均须一视同仁，充分尊重和维护其人格尊严和法定权利，严禁歧视、羞辱、虐待、乙方等行为。

2、、对乙方正当、合理的要求尽量、尽快予以满足；对超出甲方工作范围和职责、或因客观原因暂时难以满足的，应向乙方口头说明和解释。

3、、全心全意、尽职尽责，向乙方提供与其护理等级和交费标准相对应的住宿、膳食及护理条件和服务。

4、、加强管理，完善服务设施，及时消除各种安全隐患，为乙方提供安全、良好的养老环境。

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5、、不断改进工作，提高服务质量，严格服务规范。

经常与乙方、丙方沟通，虚心听取意见。

6、、随着市场物价波动、乙方护理和服务项目变化，甲方可合理调整各项入住费用，事前应向乙方或丙方说明情况和理由。

7、、对所掌握的乙方个人信息和隐私予以保密。

除依法接受国家有关机关查询外，不得对外透漏。

乙方

1、保证向甲方所提供的自身情况的真实性。

2、按照本协议约定及时足额交纳各项费用。

同时，对自己在甲方的费用支出享有知情权。

3、遵守甲方各项规章制度，积极配合甲方工作，服从安排；未经甲方同意，不擅自使用甲方配备之外的电器、燃具等；不在房间内吸烟、饮酒、高声喧哗；如损坏甲方物品，照价赔偿。

4、及时、如实向甲方反映自身身体或生活等方面的变化情况和要求。

若因自身原因未通知甲方，造成不良后果的，甲方不承担任何后果。

5、遵守公德，与其它老人和睦相处，不得有打骂、争斗、纷争、歧视别人、有害团结的行为。

6、如因伤病等需外出住院治疗，或因其它原因需临时离开甲方处件所，必须事先与甲方办理外出登记手续（见附件2“老人外出约定”），本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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并承担外出期间可能发生的意外事件的全部责任。

7、有权对甲方的服务和工作提出意见或建议。

丙方

1、有权对甲方的服务和工作提出意见或建议。

2、乙方发生伤病需要住院就医治疗等情况，甲方通知丙方，丙方承。

诺，接到通知后立即赶赴甲方住所，另行协商相关善后事宜。

3、保证本协议中所填写的通讯地址及联络方式是有效的，如日后变更应及时书面通知甲方。

甲方只要按本协议所列丙方地址、电话发出。

通知，无论丙方是否签收均视为甲方已将“通知”送达丙方。

4、如实介绍乙方健康状况、心理特征、生活习惯等有关情况，不得件隐瞒有关病史（见附件3“老人病史介绍”）。

隐瞒后果由丙方自负，甲方不承担任何责任。

5、丙方如将乙方带出甲方管理区域，应与甲方办妥交接手续。

丙方将乙方送回时，同样应与甲方办理交接手续。

6、丙方愿共同为乙方履行本协议各项业务承担连带担保责任。

保证期间为:本协议签订日起至本协议解除日或终止日后两年。

六、乙方有如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则乙方、丙方承担由此造成的全部后果和责任:

1、来访者与乙方有纠纷或夙怨；或乙方认为自身安全受到他人威胁；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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2、服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；

3、对于某种器材或设备的使用方法不明；

4、存在传染性疾病，精神或行为异常等情况之一，丙方应立即将乙方接走，并办理解除协议手续。

七、协议期限及费用标准

1、经各方协商一致，入住时间自年月日起开始，暂定一年，至年月日止。

到期各方协商一致可签字顺延。

2、收费标准，按月计算，每月入住费（含床位费、伙食费、护理费）为元。

3、乙方备用金_________元，用于支付乙方紧急需要、所欠费用、所支付的赔偿金等。

该款项在本协议终止时在扣除应付款项后无息退还乙方或丙方；

44、乙方入住首月的费用按实际入住天数计收，次月起按月结算；乙方、丙方需每月030日前按甲方收费标准缴清次月费用，如未按时缴清相关费用，甲方自次月010日后按每日11‰收取滞纳金。

55、乙方入住后一月内退房的，入住不足515天（含）的按515天计收，超出515天的按全月计收（伙食费按实际就餐天数计收）。

6、本协议年度到期后，如市场行情、物价发生变化，三方协议续签本养老协议书时，另行商定收费标准。

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八、甲方不具备代为保管财物的条件。

入住期间乙方不应随身携带贵重物品和巨额现金，如乙方擅自携带，表示自愿承担财物保管风险，甲方不承担对损失后果赔偿，补偿义务。

九、协议的变更、解除、终止

1、本协议自各方签字或盖章，而且乙、丙方足额交付首期费用之日起生效，至各方协议终止时结束。

2、乙方入住甲方的前7天内为试住期。

在此期间，甲乙双方互相了解和适应，任何一方如不愿继续需履

行本协议，均可无条件单方解除本协议，解除通知送达对方时，本协议解除，甲方有权根据具体情况扣除相关费用。

3、各方可就本协议未尽事宜或需变更事宜协商一致后签订补充协。

议。

补充协议与本协议具有同等效力，所变更事宜以补充协议为准。

4、本协议如遇政府行为、政府决策、城乡规划以及重大、意外事件等变化难以继续履行时即终止或变更，不属违约，三方均应配合与服从，相互之间不承担违约责任。

5、本协议有效期内，出现下列任何一种情况，对方均有权提出解除本协议，解除的书面通知自送达对方之日起即视为本协议已经解除。

①甲方对乙方有歧视、侮辱、谩骂、殴打及其它虐待行为；本文

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②甲方设施存在重大安全隐患，且拒不采取整改措施；③甲方服

务达不到护理标准、或因服务人员过错导致乙方身体伤害；④甲方认为乙方的身心状况变化超出了甲方的护理条件和能力:⑤乙方存在传

染性疾病、精神或行为异常等情况之一；⑥乙方或丙方严重违反甲方