脓肿：
▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增 高。 ▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁 桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 ▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 ▼可沿筋膜间隙蔓延。
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脓肿
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咽后间隙脓肿：儿童常为 咽旁感染扩散至咽后淋巴 结，引起淋巴结化脓性炎 症，恶化成脓肿。
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Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
者常伴有瘘道形成。表现为多发囊肿时需与淋巴上皮囊肿鉴别， 后者与HIV病毒感染有关，病灶为多中心，伴有淋巴结肿大 。
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鼻咽先天性咽囊肿 部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见一个
年龄：先天性、获得性 信号或密度：明确是否为囊性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史
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颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
颈部囊性肿块影像学诊断
获得性囊性肿块：
★淋巴结病变：转移瘤等。 ★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 ★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、 潴留囊肿等．．． ★脓肿
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鳃裂囊肿：
颈部囊性肿块影像学诊断
★胚胎发育的早期，在头下部 和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。 ★在发育过程中各个鳃弓互相 融合形成面下部和颈部的各个 结构和器官后，鳃裂消失。 ★如果鳃裂没有完全消失，有 上皮组织残留就可以形成囊肿 和瘘。
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第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）
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常见先天性囊肿特征
病变 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿 第三鳃裂囊肿 第四鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁 成人
常见解剖部位 中线，舌骨上下 2cm内
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
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颈部囊性肿块影像学诊断
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淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节。
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鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死。
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颈部腺体囊肿 包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。 腮腺粘液表皮样癌囊变
文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞状上皮， 也可以是呼吸上皮。旁中线的甲状舌管囊肿需与第二鳃 裂囊肿鉴别，前者囊肿埋在喉旁肌肉内，表现为“蛇吞 蛋”征象，后者位于肌肉的后外侧 。
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颈部囊性肿块影像学诊断
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颈部囊性肿块影像学诊断
鉴别诊断：
★粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门 前间隙。 ★第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平 外侧。 ★癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿 ，1% 囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。
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甲状舌管囊肿
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甲状舌管囊肿
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甲状舌管囊肿：
甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2 加权呈现为高信号。
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颈部囊性肿块影像学诊断
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颈部囊性肿块影像学诊断
根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反 映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿 块时应考虑并发癌肿。
颈部囊性肿块影像学诊断
增强后无强化
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颈部囊性肿块影像学诊断
第二鳃裂囊肿：T1加权信号较高，T2加权呈明显高信
号，囊壁相对厚，提示有感染，手术发现周围有淋巴结 肿大。
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颈部囊性肿块影像学诊断
第二鳃裂囊肿：
T1加权信号较高， 边界不清。手术发 现囊肿与周边组织 广泛粘连。
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颈部囊性肿块影像学诊断
右侧第二鳃裂 囊肿：囊肿位 于颈内动、静 脉的外侧，颌 下腺后方、胸 锁乳突肌内侧， 呈水样密度， 无强化。
颈部囊性肿块影像学诊断
左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加权，增强后T1加权：囊肿 位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄。
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★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角； II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染 （窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理 想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。 ★鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。
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淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）： 颈部囊性肿块影像学诊断
★发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ★年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ★病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 ★部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最 常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下 腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 ★生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病 变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果 肿块很大，可跨过中线。
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淋巴结病变：
★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像 学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。 ★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其 是成人。 ★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。 ★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。 ★淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。
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甲状舌管囊肿
◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平 上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄 壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内 信号可随液体改变。
第三届头颈部影像学学术会议
颈部囊性肿块的影像学诊断
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颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块在临床上并不少见，影像学 诊断首先依赖于正确的间隙或解剖位置的定位， 随着CT和MRI的广泛应用，对颈部肿块的定 性诊断日益提高，影像学检查不仅可以提供诊 断线索，而且对临床手术和治疗方案的制定起 到关键性的作用。
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颈部囊性肿块影像学诊断
★临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块， 大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、 感染或外伤时可突然肿大。 ★病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内 有薄的分隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为 上皮细胞和胶元结缔组织组成。病变可以向邻近 软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。
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甲状舌管囊肿：
◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变， 占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于 口底罕见。 ◆最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆生长方式：向上生长，伴有舌突出。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。
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颈部囊性肿块影像学诊断
44例颈部囊性肿块分类：
◆淋巴结病变12例
◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例
获得性
◆脓肿2例
◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，
鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气
囊肿1例 。
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颈部囊性肿块影像学诊断
主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据：
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
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颈部神经源性肿瘤囊变
颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。 鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
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颈部神经源性肿瘤囊变
交感神经鞘瘤
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颈部神经源性肿瘤囊变
迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前 内方，颈内静脉受压 深不圳市见人。民手医院术放：射迷科走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。
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颈部囊性肿块影像学诊断
第一鳃裂囊 肿：腮腺上极
水平见囊性肿 块，与腮腺内 囊肿相似，但 该囊肿与外耳 道相通，因此 为第一鳃裂囊 肿。
第二鳃裂囊肿：
颈部囊性肿块影像学诊断
★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉 鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与 咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿 大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突 出。 ★鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴 管瘤等。
颈部囊性肿块影像学诊断
T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。
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颈部囊性肿块影像学诊断
第二鳃裂囊肿伴感染
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颈部囊性肿块影像学诊断
异位第二 鳃裂囊肿： 囊肿位于 咽旁间隙 （箭头）， 边界清楚， 呈低密度。
第三、第四鳃裂囊肿
颈部囊性肿块影像学诊断
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颈部囊性肿块影像学诊断