尺骨和远端尺桡关节损伤
• 腕关节损伤包括尺骨远端和远端尺桡关节， 远端尺骨关节面成C形与桡骨相连。 • 分类 • 1稳定型 • 2不稳定性骨折 • 3潜在不稳定型骨折
• 稳定性骨折。尺骨茎突尖端斯脱骨折或稳 定的尺骨颈骨折
• 不稳定性骨折。TFCC损伤或尺骨茎突基底 部斯脱骨折
• 潜在不稳定骨折。关节内的切嵴骨折或关 节内尺骨头骨折，因为DRUJ不调会引起 半脱位可能
测量
• 桡骨高度
• 尺偏角（Radial inclination or angle ）
• 掌倾角（Radial tilt ）正常为11度，有2到20度的范围
损伤的描叙
• 部位；关节内骨折或关节外骨折 • 骨折线细节：单一横向，斜型或是粉碎 • 骨折移位程度：掌倾角，尺偏角，桡骨高 度，关节内是否协调（关节内大于2mm的 移位） • 尺骨和远端尺桡骨关节：损伤部位（尖端， 中部或基底），半脱位或部位定。应与对 侧肢体比较。
• B-部分关节内骨折
• C-完全关节内骨折
Treatment
• • • • 1损伤分类 2患者年龄 3运动水平 4骨质量
• Colles骨折手法复位
• 大概有40%的骨折是不稳定的，需要外科 治疗，很多方法可以应用如闭合皮下穿针， 髓内穿针固定，外固定架，开放复位内固 定。以减少关节僵硬和其他功能受限。下 图是一例经皮穿针固定。
• 在正确的前后位应该可以看到尺侧伸腕肌 腱沟。（如箭图）
• 侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨的关 系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间
• 当X片难以提供桡腕关节损伤和骨质缺损的 细节时可以应用CT来描叙，特别是在 Barton骨折时。
• Barton骨折的表现
• MRI常用于怀疑有韧带和TFCC损伤或怀疑 有骨折但常规放射检查未发现
病例1
• • • • 1关节外的桡骨远端骨折（smith骨折） 2侧位片斜型骨折线。 3角度的丢失 4不稳定常需手术治疗
2
• 关节内的桡骨远端骨折（Barton骨折） • 掌侧骨片移位，桡腕关节半脱位 • 需用掌侧钢板支撑
不稳定表现
• 掌背侧骨皮质粉碎超过中轴线，原始骨折 移位大于1cm • 掌倾角向背侧倾斜超过20度 • 桡骨短缩大于5mm • 关节内骨折移位大于2mm • 无法复位骨折或再移位骨折
• 隆起骨折（Torus fracture ） • 该类骨折愈合速度远快于类似的青枝骨折
• 青枝骨折；青枝骨折可能需要很长时间才 能愈合，因为他们往往发生在中间，更缓 慢的增长部分
• 骨骺分离损伤；常是Salter Harris II 型损伤， 解剖复位是很重要的以免造成发育障碍
AO-分类
• A关节外骨折
• 下图是一例垂直压缩骨折，使用螺钉固定
• Braton骨折保守治疗很难达到理想复位，支 撑钢板是个不错的选择
• 对于骨质疏松患者，粉碎严重，或开放骨 折，局部皮肤条件不好时，使用外架
病例
• 一例Barton骨折
• 复位后
• 掌侧入路固定
• 一年后
并发症Complications
• 畸形愈合：包括桡骨短缩，成角，关节面 不协调。将导致关节运动障碍和早期骨性 关节炎，2mm的关节塌陷是不可接受的
• • • • •
尝试讨论： 1腕部正确放射的重要性。 2损伤机制，伤后处理和并发症。 3常见骨折如colles,smiths,bartons等。 4AO和Fernandez 分类
Imaging
• 前后位：腕关节，肘关节与肩关节同一水 平。 • 侧位；肩，肘部和手腕又在一个平面，即 矢状面。拇指内收。这个体位将得到一个 刚好与前后位相垂直的影像。
• 当骨折线是斜型或骨折粉碎时，保守治疗 是不被推荐的
• 骨性关节炎
• 畸形愈合
• 腕部神经损伤 • Sudeck骨挛缩。注意术后早期锻炼，3周抓 握，6周增加阻力。 • 肌腱损伤 • 肩手综合症
常用人名骨折
• Colles骨折
• Smith骨折
• Barton‘s 骨折（常需手术治疗）
• 掌侧Barton骨折
• 背侧Barton骨折
• 垂直压缩损伤
• Chauffeur‘s 损伤：单纯的桡骨茎突骨折， 很少有移位，在很多情况下桡骨茎突骨折 是粉碎性关节内骨折一部分
儿童骨折损伤