延安市住房和城乡建设局扫黑除恶专项斗争摸排线索台账 填表单位： （盖章） 填表时间： 摸排时间 摸排方式（自查、暗访、举报等） 线索涉及相关人员信息 有无举证材料 摸排线索内容简述 提供线索联系人信息 备注
姓名 电话 身份证号 常住地址 姓名 电话
2018年 月 日至2018年 月 日
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