非生物型
人工肝支持系统
技术
和管理指南
中
华感
染病
学分会肝
衰竭与人
工肝
学组
二零零
九年十
月
第一部分开展人
工肝
支持系统
必需具
备的条件
一、
人工肝
支持系
统的设盖
1
开展人
工肝
支持系统治疗
必须是
二级甲
等以上医院才可以
提出
申请。
2
开展人
工肝支
持系统治疗项目须
按规定由
相关医
疗行政有关单位批准。
3
开展
人工肝支
持系统的
医
院必须设
有:人
工肝
支持系统治
疗室、
重症监
护病房、
医护人员更
衣
室、
污
水处理系统、
水处理
系统。
二、
人员配置
至少配备
有一名副
主
任医
师、
一名专职护
师以上人员。
总
体人员配备(指医生
与治疗
床比、
护
士与治
疗
床比)相当
于监
护室。
医务人员均须
经国
家指定具
备培训资
格的人
工肝
中心
培训合
格后才
能上岗。
三、
设
备配置
1人
工肝
支持系统
根据各部门
的具
体条件配
备相应的
设备
()l
血液净化治
疗仪
()2血
浆分
离器、
胆
红素吸附器、
血液灌流器、
血
液滤过
器、
血液透析器及血
路管道
()3可
移动治
疗床
(1)
心电监
护仪
第二部分人
工肝
支持系
统的
适应
证、
禁忌证、
疗
效判断标准
一、
人
工肝支
持系
统治疗的适应证
()l
各种原因引
起的肝
衰竭早、
中期,
P
TA
在20%一
40%
之间
和血小板
>50
x109
几的患者
为宜;
晚
期肝
衰竭患者
也可进行治
疗,但并发症
多见,
应
慎重;
未达
到肝
衰竭诊断
标准,
但
有肝
衰竭
倾向者,也
可
考虑早
期干预。
(2)
晚期肝衰竭肝
移植术前等待供体、
肝
移植术后
排异反应、
移植肝无
功能期的患者。
二、
人
工肝
支持系统治疗的相对
禁忌证
(l)严重活动
性出血或
弥漫性血
管内凝
血者;
(2)对治
疗过程
中所用血
制品或
药品如
血
浆、
肝素
和鱼
精蛋白
等高度过
敏者;
(
3)
循环功能衰竭者;
(4
)
心脑
梗塞非稳定期者;
(5)妊娠晚期。
三、
人
工肝支
持系统治疗的疗
效判断
人
工肝支
持系统
治疗临
床用近期疗效和远期疗效来进行疗
效判断。
1近
期疗
效
(l)治疗
前后
有效率
临床治疗前
后有效率是以患
者乏
力、
纳差、
腹胀、
尿少、
出血
倾向和肝
性脑病
等临床症状、
体征的改
善血生
化检查示白球蛋白比
值改善,
血胆
红素下
降,
胆
碱脂酶活
力增高;
凝血酶原活动度改善;
血内
毒素下
降及
血芳香氨基
酸和
支链氨基酸比值
的好转等指标来评
价。
(2)患者出
院时的治愈
好转率。
①
急性、
亚
急性肝
衰竭以
临床治
愈率作为判断标准。
临床治
愈标准:a
乏
力、
纳差、
腹胀、
尿
少、
出
血
倾向和肝
性脑病等临床症
状消失。
.b黄疽
消退,肝
恢复正常大
小。
c
肝
功能检查基
本恢
复正常。
.dPT
恢复正
常。
②慢加急性、
慢性肝
衰竭以
临床好转率作为判断标准。
临床好
转标准:a
乏
力、
纳差、
腹胀、
出
血倾向等临床症
状明
显好
转,
肝性
脑病消失。
.b黄疽、
腹水等体征明显
好转。
.c肝
功能:
检查明
显好
转(总胆
红素
降至正常的2一5
倍以下,
凝血
酶原活
动度在40
%以
上。
2
远
期疗
效
存活
率:分治疗后12
周
存活
率、
24周
存活
率和48周存活
率三种。
第三部分人
工肝
支持系统治疗
的操作指南
一、
人
工肝支持系统治疗的
操作方法
人
工肝
支持系统分
为非生
物型、
生
物型和
混合型
三种。
非
生物型人工
肝已
在临床广泛应用并
被证
明
确有一定疗效。
目
前应用的非生
物型人
工肝方
法包括血浆置
换(lPasma
ex比
ange,
PE
)、
血液灌流
(
he
m叩e
而s
ion,
Hp)、
血浆胆红
素吸
附(p
las
ma
bili
urbin
abs
帅t
ion,pBA)、
血液滤过(
hemo
ifl
atrion,
HF)、
血液透
析(
he
mo
dia
一ys
is,
HD)、
白蛋白透
析(a
lbum
in
dia
lys
is,
AD)、
血浆滤过透
析
(p
las
madia
ifl
atrion,PDF
)和
持续性血液
净化疗法(eo
int
unous
bloo
dp
画ife
ation,
CBp)等。
生
物型及混
合生
物型人
工肝不
仅具
有解
毒功能,
而且还具备部
分合成和
代谢功能,是人工
肝
发展的
方向,现
正处于
临床研
究阶段。
由于
各种人工肝
的原理不同,
因此
应根据患者的具
体情况选
择不同方法
单独
或联合
使
用:
伴有
脑水
肿或肾衰竭
时,
可选用PE
联合
CBP、
HF或PDF;
伴有高胆
红素血症
时,
可选用PB
A或PE;
伴有水电解质紊乱
时,
可
选用HD或AD。
应注
意人
工肝治
疗操作的规范化。
应
根据病情决定治
疗频率和
次
数,
第一、
二周
每周2一5
次,
以
后每周1一2
次,
平均3~5
次左右。
具
体选
用的
方法
如下:
1血液透
析
治
疗原
理:
利用
某些
中、
小分子
物质
可以通过半透膜的特性,
借助膜两侧的浓
度梯度及
膜两
侧的压
力梯度将血液中的毒素和
小分子清除
至体外。
标准透析:
膜的孔
径较小,
只
能清除分子量
在500~
30
0以下的小分子
物质,
如尿素氮、
肌配、
血
氨等。
高通量透
析:应用
较大孔
径膜如聚
丙
烯睛膜(PAN)
等透
析,
可以通过分子量
在150
0以内的
物质包括
游离胆红素、
游离脂
肪酸、
芳香
族氨基
酸等。
特点:
①主要以
清除小分子物质为
主,
如应用高通量
的膜
可清
除部分
中分子
物质。
②
可以纠
正肝衰竭
中常见的
水、
电解
质紊乱和
酸碱平
衡的
失调。
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