肛周脓肿切开引流术
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一：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性 化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。 其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。 是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和 结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿 最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向
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• 肛门直肠周围脓肿常有的症状是先感到肛门周围 出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿
发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘
结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随
之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食 欲减退、寒战高热等全身中毒症
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三:
适应症
位于表浅的脓肿，容易出现波动。直肠粘膜下脓肿， 通过肛门指诊或直肠镜也易发现。但在肛提肌以上的 骨盆直肠间隙脓肿，如未穿入浅层，则不可能发现波 动，病侧臀部仅可见皮肤变红、水肿、具有硬结，必 须依靠穿刺，抽得脓液，才能确诊。直肠肛门周围脓 肿一经形成，不易自行吸收，即使自行破溃，引流也 不通畅。故一旦确诊，即应切开引流，切勿等待波动 出现后才作切开，使更多组织受到不必要的感染后坏 死。
大便通畅。
• • 3.引流条于术后2～3日开始逐步取出；如脓腔深而大，
引流脓液又多时，放置时间可稍长。通常可于术后1周左 右完全取出。拔除引流后，用1∶5000高锰酸钾热水坐 浴，每日2～3次（包括大便后的1次）。 • • 4.换药时，注意避免桥形愈合，务必使伤口内肉芽从底 部向外逐渐填满，以免形成瘘管。
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四： 术前准备： 1.不需特殊准备。 2.全麻病人术前6小时禁食。
3.皮肤准备可于麻醉后进行，以减少疼痛。 麻醉：根据脓肿部位和范围，可选用局麻、鞍麻(或腰
麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。
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5手术步骤
肛周皮下脓肿切开引流术
截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大 小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓 液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分 开（如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损 伤其深层）。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许， 使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引 流。
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• 3.手术后因素
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• 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成 的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术 后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓 炎术后感染等引起的脓肿。
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4.其他 直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛
管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低 下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠 周围脓肿的发病原因。肛管、直肠周围软组织内或其周围 间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直 肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常 形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠 杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性 细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下 脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接 向外扩散而成。
为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝（即
内口），将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛 管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过 内口待2～3周后瘘管形成时再行切开
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• 五： • 术后处理
• 1.卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。 • • 2.宜进低渣饮食，并服用液体石蜡或其他缓泻药，保持
外扩散而成。
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二：
引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面： 1.感染性因素 现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。
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• 2.医源性因素
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• 临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少 见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓 肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死， 造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜 穿孔感染，引起