• •
绝对禁忌症
• •
重要脏器功能严重衰竭； 凝血功能障碍
弥漫型肝癌 妊娠
•
•
活动性感染
大量腹腔积液
并发症
轻微并发症：发生率5%-8.9%

术后疼痛、低热、乏力、转氨酶的一过性增高
自限性的胸腔、腹腔积液
心率减慢（胆心反射）：静注阿托品0.5-1.0mg 窦性心动过速：艾司洛尔25-50mg 血压升高：静滴压宁定12.5-25mg 恶心、呕吐：静滴恩丹西酮4-8mg 电极烧伤
70-80W for 20-25minutes for each energy output One treatment session for each tumor
单针穿刺
多针穿刺
For tumor > 3.0cm For tumor ≤ 3.0cm
Finish 3p
2p 1p
特点

微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。



不愿手术治疗者；
手术后复发者；

失去手术机会患者等。
要 求

肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤；
肿瘤最大直径≤5cm；数目少于3个； 肝功能Child分级A或B； 距离心脏、胆囊、胃肠、肝门等大于 0.5cm； 无癌栓和远处转移等。

禁忌症：

严重凝血功能障碍；

肝功能Child C级等。
减瘤综合治疗；
姑息治疗缓解症状； 等待器官移植时的“桥梁治疗”。
禁忌症

相对禁忌症
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预后不佳
•
肿瘤位置经皮途径可能存
肝功能Child’C级,总胆红素
在肿瘤残留或造成临近脏
器损伤的（肝门区、胆囊、 肝表面）
• • •
大于35umol/L;
肿瘤周围多结节浸润 肿瘤侵犯门静脉主干
肿瘤数目＞5个


术前须纠正的身体状况
术前准备


查出、凝血时间 肝、肾功能 心电图 术前谈话 家属或本人同意并签字 其他
超声引导下抽吸

诊断性抽吸 治疗性抽吸

适应症：

胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊
肝、多囊肾、胆漏等。
禁忌症：

极少量积液；

严重出血倾向、凝血功能障碍者；
精神障碍不配合者。

超声引导下囊肿穿刺硬化治疗
注入后保留半小时，反复改变体位，其 后抽尽

方法

再次抽出的液体应少于或等于注入量， 抽出液体增多时，一般疗效欠佳，应再 次注入硬化剂
注入酒精疼痛者可适当注入利多卡因 术后常规留观。数周后观察，复发者数 月后再次治疗

进针
抽吸
注入硬化剂
常见并发症

术后剧烈疼痛（利多卡因、抽尽残留液）
无水酒精
硬
化 剂
冰醋酸 四环素 平阳霉素 50%葡萄糖
适应症：

直径大于5cm的肝囊肿和肾囊肿 胰腺囊肿（真性、假性）


乳腺囊肿
甲状腺囊肿等

禁忌症：

严重出血倾向 酒精过敏者 包虫囊肿 肾盂源性囊肿 与胆道相连的肝囊肿
方法

选择穿刺目标，确定穿刺途径
常规消毒、铺巾、局麻 实时超声监视下，患者屏气进针，当
并发症
严重并发症：发生率2.2%-3.1%，致死率0.1%-0.5%


出血：果断快速RFA，静滴立止血1-2ku
胆道、肠道、膈肌、肾上腺损伤 肝功能衰竭、门静脉血栓形成 败血症、肝脓肿 针道转移
RFA价值

可作为不能手术切除肝癌的替代或补充疗法； 提高肿瘤局部控制率，降低病死率；
液体流通畅后，缝扎固定
注意事项

置管引流后要注意的是勿使导管脱出， 导管脱出液腔后，引流就不畅，造成失 败。此时切勿匆忙拨除导管，否则会导 致胆汁性腹膜炎(胆道造瘘)、尿外渗(肾 造瘘)或感染播散(肝脓肿引流)，必须置 管5天以上，待窦道形成后才可拨管。
注意事项

皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在 皮肤上，皮肤松弛者皮肤移动度甚大，甚至可 有10cm的移动，故对这类病人，应采用猪尾导 管或带气囊导管，并限止病人过分活动。
超声科 黄小平
Copyright 2010
简 介

超声引导下介入治疗是在超声的实时监视和引 导下完成的各种抽吸、注射、穿刺活检、置管 引流、肿瘤消融等操作，还包括术中超声和腔 内超声。可以避免某些外科手术，达到与外科 手术相媲美的效果。具有微创、有效、适应症 广、操作相对简便、费用相对低廉、可门诊完 成等特点。目前，超声引导下介入治疗越来越 受到临床的重视，有望成为常规诊疗手段。


针尖达囊腔中心时，患者可恢复平静呼吸
方法

拔出针芯接注射器抽液，将最先抽出
的部分囊液留作常规、生化、细胞学及细 菌学等检查。诊断性穿刺，抽液后即可拔 针，硬化治疗，则充分抽尽囊液

再次确认穿刺针仍在囊腔后，注入硬
化剂（无水酒精、高渗糖等）
方法

注入量为抽出液的1/3或稍多，>500ml可 适当减量，若酒精量超过100ml应考虑患 者的耐受能力，酌情减量或分次治疗
操作方法

穿刺点常规消毒、铺巾、局麻
在皮肤进针点用小尖刀戳一达肌层的小口 实时超声监视下，患者屏气进针，当针尖达管 壁时有突破感，拔出针芯有液体溢出或负压吸 出液体

将导丝沿穿刺针置入液体内
操作方法

固定导丝，拔出穿刺针
顺导丝方向置入扩张管，扩张致实质
数秒后，拔出扩张管
将引流管顺导丝插入所置管部位
超声引导下射频疗法(PRFT)
设备 技术性能
成功消融
肿瘤 生物学特征 操作者 技能
原理
摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织凝固性坏死 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
示意图
正常组织
急性热凝固
凝固性坏死
Uniblate 单极电极针的结构 裸露电极调节旋钮 可调节长度的裸露电极
术后发热（可自动退热）
一过性肝功增高（一月内可恢复正常）
少数患者出现过敏、感染
老年患者偶见嗜睡
注意事项

穿刺进针时嘱患者屏气，抽液、注药时 平静呼吸，以免划伤邻近脏器
注入硬化剂前，需确认针尖在囊腔，以 免损伤周围组织 防止酒精外漏，导致腹膜炎 巨大囊肿可分次治疗


超声引导下置管引流术
常 用 引 流 管 猪尾巴管 中心静脉管 套管针 覃状引流管
Biblioteka 经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，制定治疗方案； 签署知情同意书；
风险评估（合并症、起搏器、金属植入物），
采取防范措施； 禁食水4h；
使用常规抗生素；
肌注杜冷丁、建立液体通路、心电监护。
经皮RFA步骤
RFA过程
摆位（尽量舒适易于配合治疗）、贴电极片； 局醉（基础麻醉、全麻）； 超声引导，准确进针；
Cook-Cope造瘘系统
套管针
猪尾巴管
覃状引流管
Cook-Cope造瘘系统
中心静脉管
适应症：



腹腔脓肿、血肿； 阻塞性黄疸； 胆漏； 肾积水； 胰腺假性囊肿； 胸水；腹水等。
禁忌症：

凝血功能障碍、严重出血倾向者； 大量腹水； 肝肾功能衰竭； 胆管、肾盂扩张不明显。
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无温套管 手柄
测温热敏电藕 出水口，盐水，药物等注入组织
TALON电极针结构
推柄 子电极（带 注水孔，测 温电藕）
中心主针
麻醉和镇痛
Vital sign monitoring
消融途径和条件
Percutaneously under US guidance with 2.0-5.0 MHz transducer

消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘
0.5cm 以上的疗效接近手术切除；

减轻中晚期瘤负荷，提高生活质量，延长生存期； 提供接受多种综合治疗的条件； 减少住院时间及治疗费用。
置管引流后，应卧床一周，忌起立或起坐，以 免导管脱出。

超声引导下肿瘤消融治疗
方 法
化学疗法（如酒精、醋酸等）
高温疗法（射频消融、微波固化、激光等）
高温低渗疗法（如高温蒸馏水） 内放射疗法（钇90等同位素植入）
适应症：

肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗(综合 或者姑息)； 晚期癌肿病人疼痛缓解；
确认穿刺无误后，进行射频消融；
针道消融、拔针； 术后检查观察，无发现并发症后返回病房（门诊观察室）。
卧床24小时，观察生命体征，使用常规抗生素；
4小时后可进食。
适应症：

无手术指征的原发性或转移性癌；


有微创治疗要求或拒绝手术；
体弱或合并全身其他疾病，不能耐受手术； 肿瘤术后复发； 深部肿瘤、难以鉴别良恶性的肿瘤； 手术探查的补救；