无更换药品的临床依据或 无更换药品的实验室依据 术前术后换药无依据
非手术组病历120例 （59例使用抗菌药物）
不合理使 用例数
不合理使 用比例(％)
2
3.4
10
16.9
2
3.4
手术组病历120例 （113例使用抗菌药物）
不合理使 用例数
不合理使 用比例(％)
24
21.2
3
2.7
4
3.5
3
2.7
4
3.5
资料与方法
❖ 资料来源 随机抽查2008—2009年全院各科 出院病人病历（死亡病例除外），分为手术 组和非手术组，两组病例分别按病历号顺序 排列，以各组病例总数除以所需抽取的样本 数，得数取整，即为抽样间隔。每组分别抽 取病历120份，共240份。
信息采集
收集、记录每份病历相关信息 填写《抗菌药物合理、入院诊断、出院
1
0.9
7
6.2
3
2.7
62
54.9
3
5.1
8
7.1
2
3.4
3
2.7
结果
❖ 2.3 金额 ❖ 非手术组平均住院费用为3314.92元，药品平均费
用为1766.53元，抗菌药物平均费用为887.31元， 抗菌药物费用占药品总费用的比例为50.2％； ❖ 手术组平均住院费用为11326.55元，药品平均费用 为2794.72元，抗菌药物平均费用为982.62元，抗 菌药物费用占药品总费用的比例为35.2％。
➢ 感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、 营养不良）
➢ 术前、术前30分、术中、术后抗菌药物使用情 况
➢ 总费用、药品费用、抗菌药物费用
分析、判断依据
➢ 《抗菌药物临床应用指导原则》 ➢ 卫办医政发〔2009〕38号文 ➢ 药品说明书 ➢ 病人的生理病理情况
结果
❖ 2.1 基本情况 ❖ 所调查的240份病历中，非手术组男55人，
药物选择错误
4
选择药物超出相关管理规定
3
药物
选择 药物选择起点高
4
未注意特殊人群用药特点
无指征用药
禁忌证
单次剂量不正确
8
用量
未注意特殊人群用药特点
每日用 每日用药次数不符合药动学或药效学参数
9
药次数
溶剂选择错误
溶媒
用量错误
1
用药 不当
途径
6.8
1
0.9
1.7
2
1.8
6.8
3
2.7
5.1
19
16.8
6.8
结果
❖ 手术组未使用抗菌药物病历有7例，均为Ⅰ类切口，5例为普 外科乳腺肿块切除术，1例为眼科右侧眉方皮样囊肿摘除术， 1例为心内科人工永久起搏器植入术。
❖ 非手术组以治疗性用药为主，占91.5％，有4个例为预防性 使用抗菌药物，分别是1例青春期功血：预防性使用头孢美 唑钠注射剂；1例是妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿窒息、 G3P2+1 38+3周宫内孕头位已产：预防性使用阿莫西林胶 囊；1例是胸口椎体压缩性骨折、额部头皮挫裂伤消创缝合 术后、颈部软组织挫伤腰部右髋部软组织挫伤：使用头孢唑 林钠注射剂，考虑伤口有污染，预防感染；1例是闭合性腹 部损伤、脾破裂、出血性休克：使用头孢噻肟，预防腹腔感 染。
女65人，手术组男70人，女50人，共计男 125人，女115人；所占比例男52％，女48％； ❖ 其中非手术组平均住院天数9.27天，手术组 平均住院天数12.9天。 ❖ 非手术组年龄最大者84岁，最小者44天，手 术组年龄最大者78岁，最小者1.8岁。
结果
❖ 2.2抗菌药物使用情况 ❖ 非手术组使用抗生素59人，占49％，其中预防性
使用抗生素占8.5％，治疗性使用占91.5％。 ❖ 手术组使用抗生素113人，占94.2％，其中预防性
使用抗生素占80％，治疗性使用占20％。 ❖ 住院病人抗生素总使用率为71.7％。使用抗菌药物
样本中，使用一种抗菌药物的比重最大，非手术组 为55.9％，手术组为70.8％；最多使用5种抗菌药物 ❖ 非手术组使用抗菌药物最短2天，最长24天，手术 组使用抗菌药物最短1天，最长28天。
诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能。 ➢ 病原菌培养及药敏情况，感染名称、部位。 ➢ 体温状况、血白细胞计数情况。病程中关于伤
口情况或感染及抗菌药物使用情况记录 ➢ 药名及配伍溶媒、剂量、开始使用时间、用药
频次、给药途径、停药时间
信息采集
➢ 手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手 术持续时间、手术失血量。手术分类及愈合等 级。
0
Ⅲ类切口 （n=6）
4 2 3 1 2 0
表2 手术组预防用药1~3天的情况
切口类型 预防用药1天
Ⅰ类切口 （共66人）
Ⅱ类切口 （共48人）
人数 比例（%） 人数 比例 （%）
6
9
0
0
Ⅲ类切口 （共6人）
人数
比例 （%）
0
0
预防用药2天
4
6.1
4
8.3
1
16.7
预防用药3天
5
7.6
4
8.3
0
0
表1 手术组抗菌药物应用情况
切口类型
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 （n=66） （n=48）
预防性用药人数（n=90）
54
32
治疗性用药人数（n=23）
5
16
切皮前0.5h<=<2h用药人
43
33
数（n=79）
切皮前>2h用药人数
7
3
（n=11）
术前未用术后用人数
9
12
（n=23）
未使用抗菌药物（n=7）
7
7
6.2
13.6
26
23
15.3
9
8.0
1.7
1
0.9
抗菌药物用药合理性评价结果 (二)
用药 过程
评价内容
用药 疗程
联合 用药
术前 用药 时间
术中 用药
术后用 药时间
更换 药品
疗程过长 疗程过短
无指征/一般感染/清洁手术 联用产生拮抗 联用理论上无协同 联用毒性增加 重复用药 品种多 无厌氧菌污染指征 切皮前＞2h用药 术前治疗炎症手术时未在切皮前0.5～2h内用药 术前未用术后才用或手术开始后才用 手术＞3h未追加 失血＞1500ml未追加 无须追加 用药时间过长，不符合《原则》标准及临床情况
住院病人抗菌药物使用情 况调查分析
抗菌药物合理应用的管理流程
监测/Surveilliance
数据分析/提出问题
Data analysis & ProblemsI.D
行动计划
Action Plan
报告
审查
效果评估
干预
限制Restrictive 教育Education 改进Facilitive
目的
❖ 了解住院患者抗菌药物使用情况，评价本院 近两年来抗菌药物的应用状况和用药的合理 性，为抗菌药物的临床应用管理提供依据。
抗菌药物用药合理性评价结果 （一）
非手术组病历120例 （59例 使用抗菌药物）
手术组病历120例（113例使 用抗菌药物）
用药 过程
评价内容
不合理使用例 不合理使用 不合理使用 不合理使
数
比例(％)
例数
用比例(％)
无（非）细菌感染病原学诊断或无细菌感染症状与体 4 征
适应证 无预防用药指征
1
外用抗生素无指征