浅谈冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗方法及疗效
发表时间：2015-04-08T14:09:58.177Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：潘国玲
[导读] 慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，造成心肌收缩力减弱，不能维持正常的心排血量。
潘国玲
（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：观察冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者治疗方法与疗效。
方法：74 例患者分成两组，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗外给予胺碘酮作规范治疗，观察两组治疗效果并作统计学分析。
结果治疗后两组治疗有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者均未出现严重副反应。
结论：冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，在常规治疗基础上给予胺碘酮作规范性强化治疗可收到满意疗效，且较少不良反应，值得临床推广使用。
【关键词】冠心病；心力衰竭合并室性心律失常；治疗方法
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0175-02 慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，造成心肌收缩力减弱，不能维持正常的心排血量。
慢性心力衰竭患者的发病原因主要有缺血性心脏病、高血压、心肌炎、先天性心脏病等。
慢性心力衰竭是冠心病患者的常见并发症[1]。
冠心病慢性心力衰竭疾病发病进展快，多合并室性心律失常，给患者的生命健康造成了严重威胁，因此对于冠心病慢性心力衰竭患者要选择合适的
治疗方式。
我院对本病采用了常规治疗的基础上给予胺碘酮治疗，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年4月～2014年4月收治的冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常患者74例，随机分为实验组与对照组各37例。
实验组男23例，女14例；年龄45～84岁，平均(61.1±4.9)岁；病程7～13d，平均(10.5±
2.2)d。
对照组男24例，女13例；年龄44～83岁，平均(58.5±5.5)岁；病程7～12d，平均(9.2±1.1)d。
2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规治疗，控制患者进盐量，给予氧气机吸氧，饭前口ACEI，每日75～150mg，1日3次，每次25～50mg，每日最大剂量≤450mg；口服地高辛片，每日1次，每次0.125～0.5mg；口服螺内酯片，每天3～4次，每次1片（12mg）；静脉滴注门冬氨酸钾镁，每次1～2瓶，加入250～500ml的5%葡萄糖注射液，每日1-2次。
1.2.2 实验组在对照组的基础上，静脉注射胺碘酮，每次150～300mg，稀释后缓慢推注，保证推注时间在20～30分钟内；以1mg/分钟的速度泵入胺碘酮，6小时后，降至0.5mg/分钟，2～3后，注射改口服，每日3次，一次600mg。
1.3评价标准[2] 若患者的动态心电图显示期前收缩消失或降低>90%，胸闷、心悸及气促临床症状消失，则为显效；若患者的期前收缩降低>50%，胸闷、心悸及气促临床症状缓解，则为有效；若患者无达到有效的水平，则为无效。
2.结果
治疗后对照组总有效率23例62.16%，其中显效6例16.21%，有效17例45.94%，无效14例37.84%；治疗后实验组总有效率34例91.89%，其中显效13例35.13%，有效21例56.76%，无效3例8.12%。
治疗过程中，两组患者均出现不同的不良反应。
对照组7例出现恶心，胸闷3例，头晕4例；观察组3例出现恶心，胸闷2例，头晕1例。
两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
室性心律失常是心力衰竭患者常见的严重并发症，在冠心病患者存在心室重构和心肌缺血两方面因素的促使下易导致室性心律失常的发生，且伴随着心脏扩大、心功能恶化的发生而发生。
冠心病患者发生心衰的基本原因是由于心肌损伤所致心脏结构变化和功能减退，因此心肌重构是心衰患者发生和发展的基础，而多种内源性的神经分泌物和细胞因子的激活是导致心室重构的主要原因，并以交感肾上腺素能神经的长期、慢性激活最为重要，因此阻断神经内分泌系统是心衰治疗的关键。
在延缓心室重构和心衰治疗的过程中，β受体阻滞剂和ACEI是治疗的基石，因此在两组的治疗中均给予β受体阻滞剂-美托洛尔和ACEI等治疗，所有患者在治疗后的心率、左室射血分数以及QT 间期均明显改善。
慢性心力衰竭临床治疗难度大，当合并心律失常时治疗难度更大。
对基础疾病的积极治疗和纠正诱因是治疗该合并症的关键[3]，在使用抗心律失常药物时，一定要兼顾二头，在改善心功能的同时，要预防抗心律失常药物所致心律失常的发生。
国内研究显示，胺碘酮对于心力衰竭伴室性心律失常疗效显著，用药初期耐受性好，负性肌力和致心律失常作用弱，但要注意心外作用。
胺碘酮作为一种心脏离子多通道阻滞剂，其主要药理学作用为Ⅲ类抗心律失常药物作用，同时也具备Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。
碘胺酮具备扩张外周血管和冠状动脉的作用，其通过降低心肌做工来达到减少心肌耗氧量的效果，进而减轻或缓解心肌组织缺血范围和严重程度，这能有效地降低因心肌缺血而导致的室性异位心律发生率，消除或降低缺血早期恶性致命性心律失常的发生几率，这对保障患者生命健康，避免心脏猝死有着明显的效果，因此，胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者有助于提升该类患者的存活率；同时，碘胺酮能明显降低负性肌力作用，这对于减轻充血性心力衰竭，增加患者机体左室射血分数，改善患者心律失常症状，提升病人的活动耐量有着极为明显的作用。
因此，临床上对心力衰竭合并心律失常患者给予碘胺酮进行治疗，其临床疗效极为明显。
本次研究发现实验组的治疗有效率显著高于对照组，分别为91.89%和62.16%，差异显著(P<0.05)，表明了应用胺碘酮在治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常中的优越性，主要原因在于胺碘酮能够改善室性心律失常患者症状，一定程度上使得心房肌与心室肌的传导延长；另外胺碘酮可以纠正血流动力学紊乱状况，促进患者心肌重构，恢复患者心功能。
综上所述，对于冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者而言，在常规治疗基础上给予胺碘酮作规范性强化治疗可收到满意疗效，且较少不良反应，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 孙慧灵.冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常临床治疗分析[J].中国实用医药，2015，10(4)：142-143.
[2] 林大略. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J]. 中国医药指南，2013，11(26)：20-21.
[3] 李素姣，刘现义，万迎杰等.慢性心力衰竭合并心律失常治疗效果分析[J]. 河南医学研究，2014，23(11)：104-105.。