中国耳鼻咽喉头濒外科
听神经瘤分期及治疗效果分析
吴皓曹荣萍陈向平向明亮杨军施俊
(上海第二医科大学附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科上海2000【摘要l目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系方法回顾分析19,一2003年收治的10夕例听神经瘤病例按肿瘤大小分为1一5期3例采用观察方法黔黔释豢巍:窝进留程切率为夕5%(1011/。6卜面神经保留率9乙%(102/106)迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(1一2级)为56%可接受率(1一4级)为86%:听力保存率为42无结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案评估手术效果对临床治疗土作有重要指导意义[关键词}神经瘤听;肿瘤分期;面神经功能;听力ClassificationofacQusticneurQmasizeanditserlationsothtetreatmentouctomeswuHaocAORongPing刀HNEixangPingxlANG彻如夕产归ng,YANGunJs月班unJ旧eoartmentofOtolavrnaoloavHeadandNeekSur口eyr入旧nua日ospltalbnangnal行eC0naVIlealcalunIVersltyhsangha注0092)92
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听神经瘤为起源于听神经前庭支的神经鞘膜瘤近年来由于影像技术显微外科技术神经监护技术的陕速发展听神经瘤的诊断水平及治疗效果发生了质的飞跃1[3]不同治疗方法的效果与肿瘤大小密切关联但目前对听神经瘤大小的分期尚无统一标准故报道的治疗效果缺乏可比性本文对听神经瘤分期及手术方式的选择进行了初步探讨6个月肿瘤大小按增强MRI薄层扫描所显示的桥脑小脑角中肿瘤的最大直径为计算标准分为1一5期(图1及表
表1听神经瘤的分期
分型大小(mm)ùù
一期孙ù分
本组病例包括1?9年1月一2003年12月在我院诊治的109例听神经瘤患者其中男性43例女性6例年龄20一7岁平均年龄52
3岁病史最长30
余年最短
内听道型小型中型大型巨大型局限于内听道内1~1礴
15~2930~40
第一作者简介及通讯:吴皓事耳科学及颅底外科学Email:Wuhao@XinhUaentCOm上海人医学博士主任医师从特旨肿瘤在桥脑小脑角中的最大直径
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DOI:10.16066/j.1672-7002.2004.03.002嘟国纂鼻葵粼喉头濒外科表6保存听力手术的功能保留情况
月中瘤分期例数
实用听力保存面神经功能(例数
)
例数比率
23456
63%71000033%6020001000
802期123
总计42
%
了41300
大型听神经瘤>60%;④对有实用听力者争取保存听力通常认为实用听力是指纯音听阂小于50dB言语分
辨率大于50%目前许多听神经瘤文献报道中对听神经瘤大小的描述多采用小型中型大型等概念分期标准非常混乱导致不同结果之间无法相互比较阶9]目前大部分作者均将局限于内听道内的肿瘤单独列出而将进入桥小脑角的肿瘤根据其在桥/J、脑角中的最大直径进一步分期并以毫米作为计算单位日。use同将肿瘤分成小型(内听道内)中型(内听道外最大直径为1mm一25mm)大型(内听道外最大直径为26mm一40mm)和巨大型(内听道外最大直径为>40mm)这种分类的缺点是中型肿瘤涵盖范围太广与目前开展各种保存听力的功能性手术不适应rAisteg哪7]建议将肿瘤以厘米为单位来分期似乎又太复杂听神经瘤大小分类应符合简单易懂可以指导选择手术进路预测手术结果便于随访统计等本文作者将肿瘤分成1一5期主要基于影像学与临床症状的关联根据影像学表现1期主要位于内听道内2期肿瘤进入桥小脑角但未接触脑干12期肿瘤主要表现为单纯耳科学症状如耳鸣头晕听力下降等;3期肿瘤开始接触脑干但未产生明显的压迫症状此时患者可出现耳神经症状如面部麻木等;4期肿瘤可明显压迫脑干和小脑产生走路不稳和头痛等;5期肿瘤使脑干明显移位随时有脑病的危险从选择手术进路来看3期以上的肿瘤保存听力的几率非常小通常可选择创伤较小的迷路进路或扩大迷路进路10[
川
本文所述手术分期方法仍有不够完善之处:①未考虑囊性听神经瘤的问题因囊性听神经瘤与一般的听神经瘤
有所不同其手术切除程度及术后面神经功能有其特殊性;②在12期肿瘤中未考虑肿瘤是否侵犯内听道底的
问题此处对术后听力的保存有重要影响如何将上述问题
等反映在分类系统中依然是值得探讨白勺问题
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CPAtumorsMonduZziRorne1999;1211278OTsMThomsenJSynoPsisondisagreementsinmeasurin
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(收稿20040510;回修20040425)编辑王琪夏寅
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