内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第２期 ２０９
股骨颈骨折治疗的研究进展
刘张章综述，吕 龙审校
（１．内蒙古医学院２００７级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９；
内蒙古自治区医院骨科，内蒙古呼和浩特０１００１７）
［关键词］骨折；股骨颈；内固定术
［中图分类号］Ｒ６８３．４２ ［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１０）０２—０２０９．０４
股骨颈，写’折多发生于中、老年人，与骨质疏松导
致的骨质量下降有关。当前随着社会发展，因外伤
等因素导致的股骨颈骨折的患者数量直线上升，其
发病率日渐增高。股骨颈骨折因其解剖特点难以愈
合，容易发展成骨折不愈合和股骨头缺血坏死。老
年人生理功能差且多合并其他慢性疾病，骨折后易
发生并发症。卧床保守治疗容易引起褥疮、吸入性
肺炎、下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）、血栓栓塞等多种严
重的并发症，直接威胁患者生命。随着手术技术、内
固定材料以及人工关节技术的发展，目前倾向手术
治疗股骨颈骨折。
１病因
骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，约
８０％股骨颈骨折与骨质疏松有关＿１， 。当股骨颈骨
折时，特别是移位时，旋股内侧动脉损伤是导致股骨
头缺血性坏死的主要因素 ｌ４ Ｊ。关节囊内股骨颈骨
折发生后，关节内出血难以渗出，关节囊内的压力增
高，股骨头内血流明显减少。此压力足以阻断小动
脉血流和静脉回流 Ｊ。
２分型
Ｇａｒｄｅｎ分型是目前应用最为常用的股骨颈骨
折分型。分型中自Ｉ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程
度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增
加。Ｍｉｃｈａｅｌ等对２９８位骨科医生进行问卷式调查，
结果显示７２％的医师倾向使用Ｇａｒｄｅｎ分型，但只
有３９％的医生相信自己能完全区分４种Ｇａｒｄｅｎ分
型。９６％的医生认为自己能区分没有移位骨折
（（；ａｒｄｅｎ Ｉ／Ⅱ）和有移位骨折（Ｇａｒｄｅｎ Ｉｌｌ／ＩＶ）。作者
认为骨科医生观察能力的多样性阻碍了Ｇａｒｄｅｎ分
型在当前临床上的应用＿６ Ｊ。其他的研究也有近似
结果 ， 。这说明在使用Ｇａｒｄｅｎ分型时医生的主
观因素影响丁它的准确性 ３保守治疗
身体素质很差、不能耐受手术或不愿接受手术
的患者可采取保守治疗方法：牵引治疗、石膏固定治
疗和穿防旋鞋制动。保守治疗只适用于ＧａｒｄｅｎＩ、
Ⅱ型骨折患者。由于骨折断端没有坚固的加压复
位，患者需长期卧床，而多数老年患者体质较差，伴
有其它慢性疾病，患肢的长期制动，不但进一步增加
发生深静脉血栓（ＤＶＴ）、肺栓塞、褥疮、坠积性肺炎
等并发症的危险，还加重了患者的痛苦，给患者家庭
带来经济上和人力上的负担。因此目前均提倡早期
手术治疗，早期康复，提高患者生活质量。无移位型
股骨颈骨折未行内固定者还有可能发生骨折移位，
这必将增加下一步治疗的难度。
４闭合复位内固定
４．１单钉类
Ｓｍｉｔｈ—Ｐｅｔｅｓｒｏｎ三翼钉是最早用于治疗股骨
颈骨折的内固定物。三翼钉内固定方法方法简单，
手术时间短，对股骨头的血运破坏较大，缺乏对抗剪
力的作用，难以控制股骨头的旋转，失败率高，对有
移位的股骨颈骨折失败率几乎达至Ｕ ５０％，不愈合率
达３Ｏ％左右，股骨头坏死率为２１％以上＿０ｔ Ｊ。
４．２多钉（针）类
包括空心针、Ｍｏｏｒｅ钉、Ｎｅｕｆｅｌｄ钉、斯氏钉、三
角针、多根螺纹钉或多根带钩螺纹钉等。多针固定
的优点主要是可在局麻下经皮操作，从而减少出血
及感染的危险。其缺点是固定强度不足，易穿出股
骨头。抗扭力差，没有加压作用，会发生松动、退钉。
在老年骨质疏松的病人中，股骨粗隆下进针人点处
可能发生骨折。多针固定时如进针过深应重新进
钉，否则存在穿出股骨头的危险。
ＡＯ空心钉是目前最为常用的内固定器材。空
心螺钉的优点有：骨折端可获得良好的加压，三枚螺
钉固定具有很高的强度及抗扭转能力。三枚螺钉可 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第２期
与骨组织结构共同构成立体的框架结构，符合生物
力学原理，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力。三枚加
压螺钉使骨折端获得坚强固定，同时对骨折端进行
加压，使骨折愈合率提高。手术操作相对简便，手术
创伤小；相对于人工关节置换费用较低。术后病人
可以早期活动，有效地减少合并症发生。但对于严
重粉碎骨折，单纯螺钉固定的支持作用较差，有继发
骨折移位、髋内翻和股骨头坏死的可能。空心钉内
固定再次手术率高【１ ，发生骨折不愈合和股骨头坏
死的可能性大，需根据骨折类型和病人全身情况谨
慎选择。Ｍｉｃｈａｅｌ Ｚｌｏｗｏｄｚｋｉ等对８ｏ例股骨颈骨折
患者行３枚空心钉内固定，术后进行了为期６年的
随访，所有患者总失败率为３Ｏ％。导致内固定失败
的主要原因有未使用垫圈，不良复位，年龄大于７５
岁，移位型骨折［１２】。Ｗｅｉ Ｃｈｉｈ Ｃｈｅｎｄ等对３７例８０
岁以上无移位股骨颈骨折患者（Ｇａｒｄｅｎ Ｉ／ＩＩ）进行空
心钉内固定术。３５例术后６个月愈合。总成功率
８３．７８％（３１例）。作者认为空心钉内固定术对于８Ｏ
岁以上的无移位股骨颈骨折患者是一种简单，安全，
经济，合理有效的治疗方法Ｌ１ 。
４．３滑动式钢板类
滑动式钢板主要有ＤＨＳ及Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉，此类内
固定由固定钉和一带柄的套筒两部分组成。固定钉
可在套筒内活动，当骨折面有吸收时，钉则向套筒内
滑动缩短，以保持骨折端的密切接触，有利于骨折的
愈合。其特点是对于股骨颈后外侧粉碎，骨折端缺
乏复位后骨性支持者提供可靠的支持。单用钉板系
统抗扭转力差，单独应用时抗扭转能力较差，因此多
在头钉的主钉上方再拧入１颗加压螺钉以防止旋
转Ｌ１４ Ｊ。滑动式钢板的并发症有髋内翻畸型、螺钉割
裂股骨头颈、钢板螺钉松动、断裂等。易引起股骨
头、股骨颈内骨小梁的破坏而加重骨缺血，远期股
骨头坏死率偏高。
５切开复位
如果闭合复位失败可行切开复位，即直视下解
剖复位。该方法适用于青壮年的股骨颈头下型或头
颈型骨折、骨折不易愈合或陈旧性股骨颈骨折不愈
合。采用开放性多根针或空心钉固定加股，目‘颈植骨
术。常用的固定物为空心拉力螺钉。对于基底型骨
折、骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的病人，可用加压动
力髋螺钉（ＨＩ）Ｓ）和钢板内固定。植骨术多采用带肌
蒂骨瓣或带血管蒂骨瓣，如股方肌骨瓣、旋髂深血管
的髂骨瓣、缝匠肌蒂骨瓣、阔筋膜张肌骨瓣和带血管
蒂的腓骨等。切开复位可采用前删切口或前外侧切
口。如存在股骨颈后外侧粉碎，则应选择后方切口
以便同时植骨。后方切口有可能损害股骨颈后外恻 残留的血运加重股骨头缺血。骨折复位、内固定和
植骨术促进骨折的愈合，但股骨头血供遭破坏，股骨
头缺血坏死和塌陷是仍难以避免的难题。
６关节置换
自从Ｃｈａｒｎｌｅｙ奠定了现代人工关节手术的基
础以来，越来越多的医生认为人工关节置换术是老
年股骨颈骨折的首选方法。特别是对于新鲜骨折患
者，术后患者早期下床活动，避免了因卧床引起的
多种并发症，降低了死亡率。提高了患者生活质量
减轻了患者的痛苦。同时也避免了发生骨折不愈合
和股骨头坏死的可能。但关节置换也有存在一些缺
点，如术后疼痛、髋臼磨损、假体松动、二次翻修手术
等。
６．１ 骨水泥型和非骨水泥型
骨水泥型假体适用于年龄较大、骨质疏松严重
的患者。对于较年轻、无明显骨质疏松的患者，则宜
采用生物型假体。骨水泥可提供假体柄术后即时固
定效果，但骨水泥存在水泥颗粒引起的周围骨溶解，
造成后期假体松动。当使用骨水泥固定时，围手术
期死亡率及各种并发症发生率增高，尤其是并发心
血管疾病。Ｐａｒｖｉｚｉ等报道分析７ ７７４例髋部骨折患
者行全髓关节置换术，骨水泥固定者的死亡率是非
骨水泥固定者的两倍多［ｉｓ Ｊ。Ｋｌｅｉｎ等对８５例股骨
颈骨折老年患者进行生物型全髓关节置换术，平均
随访３．８年后发现，所有股骨假体稳定且均有骨长
入 。Ｊａｉｍｏ等对１ ６３２例骨水泥型和９８１例非骨
水泥型股骨头置换进行回顾研究，发现死亡率、并发
症和疼痛无差异，非骨水泥型假体翻修率低，但手术
时间和出血量增加ｕ 。
６．２全髓和半髋关节置换
全髋置换术适宜人群为５５岁以上有移位的股
骨颈头下型骨折患者，而高龄或全身情况差者宜采
用人工股骨头置换术。根据患者预期寿命选择全髋
还是股骨头置换需要术者认真评价。Ｂａｋｅｒ等对８１
例行全髋或半髋关节置换术患者进行３年随访，结
果显示全髋关节置换组患者活动能力较半髋关节置
换组好，没有脱位，但出现了髋臼磨损［１８】。半髋关
节置换组翻修率明显高于全髋关节置换组。单纯股
骨头镫换手术时间短，出血少，术后可以早期下床活
动，适用于高龄、活动量小的患者；但术后会出现髋
臼软骨磨损继发的疼痛，多需进行翻修手术。如果
患者年龄小，适合进行全髋关节置换术，延长假体的
使用寿命。全髋关节置换也可作为内固定后骨折不
愈合和股骨头坏死的补救措施。半髋置换较全髋置
换存在髋臼的软 胃’瞎损及股骨头向髋臼中心突出移
位的现象。Ｄａｌｌ
ｄｏｒｆ等进行一组年龄相仿的半髋置