围手术期抗菌药物使用管理制度和
监控流程

为了规范我院围手术期抗菌药物的预防使用，减少手术部位的感
染，根据原卫生部《抗菌药物临床应用专项治理方案》、《外科手术
部位感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物管理办法》、《抗菌药
物临床应用指导原则》制定围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流
程。
一、管理制度
1．在药事管理与药物治疗学委员会，抗菌药物管理工作组领导
下，开展围手术期抗菌药物使用的监控工作
2．日常监控由医务科、药剂科、感染科联合进行
3．I类切口手术抗菌药物的预防应用是监控的重点，主要监控指
标是：①l类切口手术预防应用抗菌药物的使用率②术前预防使用时
间窗(0．2～2h)合格率③围手术期预防使用疗程的合理率④手术时间
超过3h，或失血量超过1500ml，术中追加使用抗菌药物的情况⑤品种、
剂型、溶媒和给药途径选择的合理性。
4．处方点评工作组定期对围手术期预防使用抗菌药物的各项指
标进行分析点评和公示。
5．各科室对监控出现的问题，制定整改措施，反馈至抗菌药物
管理工作组。
二、监控流程
围手术期抗菌药物使用监控流程
医务科、药剂科、院感科
周质控、月质控、季度检查 统计监控指标 公 示 科室整改 反 馈 查阅围手术期患者病历
I类切品预防使用率
药物选择合理率
时间窗合理率
疗程合理率
术中追加使用情况

院周会通报
月点评公示
季分析公示

提出整改措施
抗菌药物管理工作组