风湿性关节炎的针灸疗法
本病属于变态反应性疾病，是风湿热的主要临床表现之一。

多数以急性发热和关节痛发病，
临床以出现游走性的多关节红、肿、热、痛为特征。

其轻者仅有关节酸重，轻度疼痛；重者
则表现为多关节红肿、灼热、剧烈疼痛，或伴有关节腔渗液，并可伴有高热或中等发热等全
身症状，以膝、肩、肘、腕、踝关节受累为主。

本病病因和发病机理尚未明了。

但多数学者认为与甲族乙型溶血性链球菌感染后，人体所发
生的变态反应有关。

也有人提出本病与病毒感染有关，或隐藏的病毒感染与链球菌共同产生
致病作用。

但是人体抵抗力和反应性对本病发生亦起着重要作用。

本病病理改变是结缔组织
炎症，包括浆液渗出、增殖和瘢痕形成。

1症状与诊断
1.1 发病前1～4周曾有溶血性链球菌感染史。

如扁桃腺炎、咽炎等。

1.2 急性游走性、多关节对称性的大关节炎性征，如受累局部呈现红、肿、热、痛，部分患
者可伴有风湿热的其他病征，如风湿性心脏病、皮下结节、环形红斑等。

1.3 炎症消失后，关节功能可完全恢复正常，而不遗留关节畸形。

1.4 辅助检查：血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价常明显增高。

血沉在急性期增快，白细胞
增高，中性粒细胞增高。

1.5 鉴别诊断：本病需与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、急性痛风性关节炎等疾病相鉴别。

2辨证论治
风湿性关节炎急性期多属热痹、湿热痹类型，稳定期多兼见气阴两虚之证。

临床可分为以下
二个主要类型。

2.1 热痹(多见于急性活动期)
症状壮热，口渴，汗出，关节红肿，灼热疼痛，屈伸艰难，或见环形红斑。

舌赤苔黄，脉数、疾或促。

治法清热解毒，通络蠲痹。

处方大椎曲池外关阳陵泉血海合谷三阴交患部相关腧穴
随症加减根据患病部位不同，可选择下述病变局部穴位配合治疗。

颔部：下关颊车合谷
颈部：风池天柱列缺
肩部：臑俞肩髃肩髎
肘部：曲池手三里小海天井
腕部：外关曲池养老大陵
掌指部：八邪合谷阳池
腰部：肾俞气海俞大肠俞或腰夹脊穴
骶部：八髎腰眼压痛点围刺
脊背部：大椎胸椎夹脊穴或督脉椎间隙排刺
髋部：环跳居髂压痛点围刺
膝部：委中阳陵泉阴陵泉三阴交鹤顶犊鼻
踝部：昆仑照海解溪丘墟
趾踱部：八风临泣太溪
也可随病因选穴，如行痹加膈俞、血海、风门；痛痹可在痛点刺络拔罐，或加温灸；著痹加
温灸或脾俞、阴陵泉。

刺灸方法大椎点刺3～5点后闪火拔罐，余穴均施以平补平泻法。

局部配穴取患侧合谷刺向
劳宫，用泻法，边施术边令患者活动下颌关节。

风池平刺，刺向椎间方向，八髎、腰眼或压
痛点围刺以泻法，痛甚或红肿者可针后刺络拔罐。

余穴均施以泻法，或平补平泻法，达局部
酸胀为度。

2.2 湿热合痹(多见于反复发作期)
症状发热，午后热重或身热不扬，汗出不解，关节肿胀疼痛，肢体困重酸楚，食欲不振。

舌赤苔腻，脉滑数。

治法清利湿热，消肿止痛。

处方大椎身柱肺俞脾俞膈俞
随症加减参见热痹型局部配穴。

刺灸方法背俞穴施平补平泻法，余穴皆以泻法，关节部位可围刺或拔罐。

方义大椎、身柱皆督脉要穴，且大椎为诸阳经之会穴，故二穴通阳以化湿。

配合肺俞以行气，膈俞以行血，配脾俞以健脾化湿，局部腧穴用以疏通患部经络，蠲痹散邪。

类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。

发病年龄多在20至
45岁，女性多于男性。

本病发病缓慢．临床表现以对称多发性关节炎为特征，以指、腕、踝
等小关节受累较多见，呈反复发作，并伴有全身症状，晚期可见关节畸形。

寒冷、潮湿、外伤、感染及精神刺激为常见的诱发因素。

多数学者认为本病发病过程与免疫
反应有关。

而组织损伤的原理，也是因细胞及体液免疫，造成淋巴因子释放，免疫复合物沉
积在滑膜等组织后激起的反应所致。

3辨证论治
3.1 外邪袭表(多见于前驱期)
症状微热、恶寒，周身酸楚乏力，肢体疼痛。

舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮数。

治法疏风散寒。

处方大椎身柱外关合谷委中跗阳
刺灸方法诸穴均用泻法。

其中大椎可点刺出血。

恶寒重者，可加温针或针灸并用。

方义大椎为诸阳经与督脉之交会穴，善于通阳解表，宣行气血。

配身柱、外关以助解表疏邪之力，配合谷以解表退热，通经止痛。

委中、跗阳为足太阳膀胱经穴，以加强疏风解表的作用。

膀胱经脉从头至足，行走脊腰腘踝，故此二穴尚可通经止痛。

3.2 行痹(关节病变早、中期多见)
症状以手、足小关节游走性疼痛为特征，可伴有关节肿胀。

舌红苔黄腻，脉滑数。

治法蠲痹疏风，通络止痛。

处方大椎风门膈俞血海病变关节局部腧穴(参见风湿性关节炎)
刺灸方法诸穴均用泻法，其中大椎可再行刺络拔罐出血。

方义本方以疏风散邪、养血行血为组方原则。

大椎通阳解表散邪，配风门以加强疏风解表之力。

取血会膈俞和脾经之血海以行血养血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。

关节的局部穴位以通络止痛。

3.3 著痹(关节病变后期多见)
症状痛有定处，关节肿胀或肿大畸形，或僵直难以屈伸，肌肉萎缩。

舌质赤而瘦干，苔厚，脉沉数。

兼见消瘦、贫血者为气血两衰，脉多沉细而数，舌淡。

治法健脾益气，蠲痹渗湿。

气血两虚者兼以养血。

处方脾俞膈俞肾俞阳陵泉三阴交病变关节局部腧穴(参见风湿性关节炎)
刺灸方法背俞穴施补法，或以温灸加针，病变关节局部腧穴施以泻法。

方义背俞以补脾益肾养血为主，皆为扶正、健脾、固肾之意。

筋会阳陵泉可濡养筋脉，三阴交以滋阴养血，又可健脾化湿。

局部腧穴泻之，可疏通经络，通痹止痛。

参考文献
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