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影响高血压患者服药依从性因素及对策
作者：金美华，蒋惠芳，陈丽萍
【关键词】 高血压;患者;依从性;对策
高血压病既是最常见的心血管疾病之一，又是其他心血管疾病
的重要危险因素。本病病程长、不易根治，多数患者需终身服药是本
病防治的难点。高血压病主要通过引起心、脑、肾等靶器官功能的损
害危害人体健康，但患者如能坚持长期治疗，控制病程进展，可最大
限度地减少血管、心、脑、肾等器官并发症的发病，降低病死率和致
残率[1]。药物疗法是目前治疗高血压的主要措施，现今我国高血压患
者数达2亿，现有的降压药能使90%以上的高血压患者血压控制在正
常水平，但在高血压人群中，经治疗后血压正常率并不高，其中最主
要的因素之一是服药依从性差。因此，了解并分析影响高血压患者服
药依从性的因素，有利于采取有效的对策， 提高服药依从性，有效地
控制血压，对于防治高血压靶器官损害、降低死亡率有着重要的意义。
在此，笔者就影响高血压患者服药依从性因素及对策综述如下。
1 服药依从性的定义及意义
服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵从，是指病人求医后
其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[2]，亦有学者
将其定义为“指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性评价，
是按照医嘱进行治疗的一项重要指标”[3]或是“病人服药行为与医嘱
的一致性”[4]。若服药依从性欠佳，必定难以达到预期的治疗效果，
因此，服药依从性评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的一项指标，
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它的高低直接影响疾病的治疗率和控制率。
2 服药依从性评价标准
采用MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题：
“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改
善时，是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”。4个问
题的回答均为“否”，即为完全遵医;4个问题只要有1个或1个以上
的回答“是”，即为部分遵医;4个问题的回答均为“是”，即为完全不
遵医[5]。
3 影响服药依从性的因素
3.1 缺乏相关知识 目前普遍存在有关高血压病药物治疗的
一些错误观念尚未得到纠正，导致患者对医嘱不依从，如认为高血压
病无症状不需服药等[6]。这些患者对高血压的危害认识不足，不了解
无症状期高血压的危害，错误地认为无症状期高血压无需治疗;大多数
高血压患者不了解高血压需要终生治疗，通过服药血压降至正常后就
自动停药，停药后也不再监测血压，直至下次因血压升高出现身体不
适或心脑血管并发症时才开始再次治疗。由于对高血压病的危害程度
认识不够及缺乏对规范治疗重要性的认识，不重视坚持服药治疗，导
致服药依从性下降。
3.2 药物不良反应的影响 有的轻度高血压患者，治疗前并没
有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，如钙
离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，
使病人产生了误解，或因恐惧、担心发生其他相关危险，而自行减量
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或停药，不能接受长期维持用药，由此会导致患者服药依从性下降。
研究证实，不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系
[7]。
3.3 服药种类和次数的影响 用药种类越多、每日用药次数越
多、方法越复杂、疗程越长，患者的服药依从性则越差。有的患者尤
其是老年患者有其他的并发疾病，如糖尿病、冠心病等，需联合使用
两种或两种以上降压药或者降糖药等，联合用药的药物种类很多，次
数也多，过多的药物时间长了成为一种负担，从而导致服药依从性下
降。
3.4 各年龄阶段客观因素影响 中、青年患者常因工作忙、社
交活动多、生活不规律而不能长期按时用药;老年患者则常因记忆力、
认知分辨力及理解力下降 ，加之老年人各种并存慢性疾病多，故所需
服用药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆
不清导致患者误服、漏服，从而导致服药依从性下降。
3.5 经济因素 部分患者是因为经济条件限制无法承受长期
治疗的较高费用，有的患者没有医保，不能报销，因此，不能长期坚
持服药，导致自行停药，服药依从性下降。
3.6 社会、家庭系统支持低 有相当一部分患者怕长期服药影
响家庭经济而不坚持规律服药，再一方面是社区卫生服务慢性病管理
未落到实处，社区老年高血压病人真正落实专案管理，患者得不到相
对固定的服务。
4 提高服药依从性的对策