山西医药杂志２０１０年６月第３９卷第６期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．６　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　

手剥离１Ｏ例，出血量超过５００　ｍＩ　者８例，术后盆腔炎１　

例，上呼吸道感染３例，新生儿窒息２例，无新生儿死亡。　

腹壁切口一期愈合５３例，延期愈合６例。　

阴道试产组５Ｏ例，试产成功３９例，试产成功率７８　，　

其中自然分娩２８例，占７２　，胎头吸引术助产６例，低位　

产钳助产４例，臀位牵引１例。１１例试产失败原因：先兆　

子宫破裂１例，相对头盆不称２例，继发性宫缩乏力４例，　

胎儿宫内窘迫１例，孕妇试产过程中因耐受不了宫缩痛而　

要求剖宫产２例，术中发现新生儿窒息１例，无新生儿死　

亡，产后出血量＞５００　ｍＩ　者２例。　

３讨　论　

很久以来，因为担心子宫破裂，瘢痕子宫被认为是分娩　

的禁忌证，因为最初产科医生常规用经典子宫直切口，使得　

次剖宫产永远剖宫产”广泛流行。但由于Ｋｅｒｒ子宫横　

切口被广泛推荐使用后，大量资料证实对有剖宫产史的孕　

妇进行阴道试产，成功率在３４．１　～９０．１　。本文阴道试　

产成功率为７８　。通过对本院２年来的９８例剖宫产术后　

再次妊娠５Ｏ例阴道试产的结果，体会如下：①前次手术指　５４５　·　

征为相对性者可试产，前次剖宫产指征为胎位不正、前置胎　

盘、胎儿宫内窘迫、过期妊娠等，而此次妊娠已不存在这些　异常情况，均可进行试产；②子宫下段横切口剖宫产可以阴　

道试产，因子宫下段横切口大致沿肌纤维的走行方向钝性　

分离开，所以损伤很小，如果万一破裂因有专人监护也能够　

及时发现，及时处理不会增加母婴危险；③对具备试产适应　

证而无禁忌证的，前次子宫下段横切口剖宫产距此次妊娠　

间隔时间在３年以上者均可试产；④剖宫产的新生儿呼吸　

系统并发症比阴道分娩多；⑤有前次剖官产史的孕妇应在　

妊娠３６周开始住院待产，人院后进行仔细的临床和实验室　检查，严格按照试产适应证进行衡量，试产要在医生指导下　

专人观察护理，试产要持续到阴道分娩或直到剖宫产指征　

出现为止。综上所述，剖宫产仅是一种分娩方式，已经行剖　

宫产术的再孕孕妇并非还须行剖宫产，在排除相关病理产　

科因素后可以在严密观察下行阴道试产。　

（收稿日期：２ＯｌＯ一０２—２９）　

作者简介：郭晓琴，女，１　９６７年１月生，主治医师，太原市中　心医院集团第三医院，０３００２４　

异环磷酰胺与依托泊苷联合治疗复发卵巢癌２３例临床分析　

西山煤电集团公司职工总医院（０３００５３）　聂志萍　

卵巢癌经过初次手术后化疗，多采用以顺铂或卡铂为　

基础的联合化疗，其总有效率可达７ｏ　～８Ｏ　，约４０　～　

５ｏ　可达到临床完全缓解。尽管有效率高，但许多患者的　缓解期不长，达到完全缓解后仍有４Ｏ　～６Ｏ　复发ｌｌ。这　

就意味着多数卵巢癌患者要进行二次化疗。目前，临床疗　

效比较肯定的药物是紫杉醇，但因价格昂贵，尚不能广泛应　

用，为此，本科采用异环磷酰胺（ＩＦ（））与依托泊苷（ＶＰ１６）联　

合治疗２３例复发卵巢癌，临床取得了较好的近期疗效，现　

报告如下。　

１资料和方法　

１．１　ｌ临床资料：２００７年９月至２００９年８月在我院住院的　

２３例卵巢癌患者，均经病理证实为上皮性卵巢癌，其中浆　

液性囊腺癌１３例，黏液性囊腺癌８例，子宫内膜样腺癌２　

例。首次治疗均经过理想的肿瘤细胞灭减术和环磷酰胺　

（ＣＴＸ）＋顺铂（ＤＤＰ）方案或ＣＴＸ＋ＤＤＰ＋阿霉素方案化　

疗６个疗程以上复发者ＣＴＸ　０．４　ｇ，第ｌ～３天，ＤＤＰ　３０　

ｍｇ，第１～３天，阿霉素５０　ｍｇ，第１天，有腹腔积液者将　

ＤＤＰ　１００　ｍｇ一次腹腔灌注），经体检或影像学检查肿瘤存　

在者２１例，同时合并ＣＡ－ｚ　升高者ｌ７例。有大量腹腔积注　ＣＡ　明显升高者２例，患者年龄在４２～４８岁，平均５４．８　

岁。　

１．２治疗方法：采用ＩＦ（）与ＶＰ１６联合静脉化疗。具体用　

法是：ＩＦ（）２．０　ｇ＋０．９　氯化钠注射液５００　ｍＩ　，第１～５天　

静脉滴住同时应用美司钠４００　ｍｇ　３次／ａ，ＶＰ１６　１００　ｍｇ＋　

０．９　氯化钠注射液５００　ｍＩ　，第１，３，５天静脉滴住，每３周　

１次属１个疗程，所有患者用药２个疗程以上，总计９１个　

疗程。①静脉滴注ＩＦ（）的同时使用泌尿系统保护剂美司　钠，每次量４００　ｍｇ，于滴注ＩＦ（）后０、４、８　ｈ输注，连续５　ｄ；　

②每日液体不少于２　０００　ｍＩ　；③化疗前３０　ｍｉｎ给盐酸格拉　

司琼３　ｍｇ或昂丹司琼８　ｍｇ静脉注射，对抗消化道反应，减　少患者痛苦。　

１．３观察指标：①患者的自觉症状；②化疗后行体检及Ｂ　

超、ＣＴ检查；③ＣＡ　值的变化。　

１．４　评定标准：疗效和不良反应评定均根据世界卫生组织　

（ＷＨＯ）统一制定的标准评定。疗效分为：完全缓解（ＣＲ）　

部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ）。　

２结　果　２．１近期疗效：全组２３例患者，均可评价，ＣＲ　ｌ例，ＰＲ　８　例，ＳＤ　１０例，ＰＤ　４例，有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为３９Ｏ（９／２３）。　

ＣＡ　测定：在达ＣＲ、ＰＲ、ＳＤ标准者中，ＣＡ　均有不同程　度的降低。　

２．２不良反应：２３例患者的９１个治疗疗程中，白细胞下　

降占７１　（６５／９１），血小板下降占４３　（３９／９１）；恶心、呕吐　

发生率３２　（２９／９１）。２３例病程中均有脱发，无明显的肝、　

肾毒性，神经毒性轻微，有２例出现手指麻木，未治自愈，便　秘１例，无肉眼血尿。　

３讨　论　

卵巢癌经标准治疗后复发率仍较高，且复发后对初次　

治疗的药物大多产生耐药，尤其对无瘤期短（＜６个月）或　

未能达到缓解者再用一线化疗药物疗效很差。对于些类患　

者，有效的二线化疗是提高生活质量、延长生命的关键。紫　

杉醇是公认有效的二线化疗药物，但因其价格昂贵，不良反　

应大，至今未能在临床上广泛应用，因此，探寻有效而又价　

廉的二线化疗方案是治疗复法性卵巢癌的关键。

　５４６　·　山西医药杂志２０１０年６月第３９卷第６期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．６　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　

ＩＦＯ单药治疗初治卵巢癌有效。而ＶＰ１６是近年来新　

研制的抗癌效价较高的半合成鬼臼酯类衍生物，该药对细　

胞中晚Ｓ期及Ｇ。期细胞有杀灭作用，治疗指数较高。已　

有作者采用二药治疗肉瘤和其他实体瘤，有效率达４１　。　

陈心秋等＿２］做体外药敏实验显示，ＶＰ１６对卵巢恶性肿瘤　

较敏感。本研究采用ＩＦＯ与ＶＰ１６联合静脉化疗治疗复发　

卵巢患者２３例，ＣＲ　１例，ＰＲ　８例，有效率达３９　（９／２３）。　

与蔡树模等　报道的紫杉醇治疗铂类耐药卵巢癌的疗效　（有效率３４．６　）相似。但本方案大大降低了治疗费用，患　

者易于接受。　

ＩＦＯ主要毒性反应为血尿、骨髓抑制、消化道反应及脱　

发等。由于应用泌尿系统保护剂美司钠后，无一例发生血　

尿。ＶＰ１６主要毒性反应亦是骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发　

及神经毒性等。由于二药均有骨髓抑制、消化道反应、脱发　

等不良反应，所以本组患者脱发达１００　，白细胞降低达　７１．４　。由于我们在每疗程前应用粒细胞集落刺激因子，　

及时升高了白细胞及血小板，所以不影响下一疗程化疗。　同时在每疗程化疗前３０　ｍｉｎ应用强止吐剂，所以消化道反　应轻微，不影响患者情绪。　

综上所述，我们认为ＩＦＯ与ＶＰ１６联合化疗治疗复发卵　巢癌疗效可靠，不良反应小，患者易于耐受，值得临床推广使　

用。　参考文献　

１　Ｔｈｉｇｐｅｎ　ＪＴ，Ｖａｎｃｅ　ＲＢ，Ｋｈａｎｓｕｒ　Ｔ．Ｓｅｃｏｎｄｑｉｎｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７１（４　Ｓｕｐ—　ｐ１）：１５５９—１５６４．　２陈心秋，王威廉，黄微，等．卵巢恶性肿瘤、宫颈癌白细胞体外药　敏与ｌ临床疗效探讨．肿瘤防治研究，１９９２，２６（１）：１３—１５．　３蔡树模，汤洁，范建玄，等．紫杉醇治疗难治性卵巢癌和输卵管　癌的临床疗效（附３Ｏ例分析）．中华肿瘤杂志，１９９５，１７（２）：　１３５—１３８．　（收稿日期：２Ｏ１０一Ｏ２—１０）　

作者简介：聂志萍，女，１９６５年９月生，主治医师，西山煤电　集团公司职工总医院，０３００５３　

单用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡对根除幽门螺杆菌的影响　

陕西省府谷县中医医院（７１９４００）　任贵清　刘国平　

临床上为了迅速改善消化性溃疡患者症状或控制溃疡　８６．２　；Ｂ组５６例有５Ｏ例愈合，溃疡愈合率８９．２　。２组　出血，常单独使用质子泵抑制剂（ＰＰＩ），而ＰＰＩ抗幽门螺杆　比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

菌（Ｈｐ）作用弱，此类患者需进一步接受根除Ｈｐ治疗。本　２．２　Ｈｐ根除率：２组均全部完成治疗。Ａ组有５４例转　

文研究近期使用ＰＰＩ治疗消化性溃疡对根除Ｈｐ的影响。　阴，Ｈｐ根除率９３．１　（５４／５８）；Ｂ组有４３例转阴，Ｈｐ根除　

１资料与方法　率７６．８　（４３／５６）。２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞　

１．１临床资料：消化性溃疡ｌｌ４例，按就诊顺序随机分为２　０．０５）。　

组。Ａ组５８例，其中十二指肠溃疡４８例（男性４Ｏ例，女性８　２．３不良反应：主要有腹胀、便秘、恶心、头晕、口干等，均　例），胃溃疡１Ｏ例（男性８例，女性２例），年龄（４３±１４）岁；Ｂ　较轻，未予处理，能完成治疗。不良反应发生率Ａ组１５例　

组５６例，其中十二指肠溃疡４５例（男性３８例，女性７例），　（２５．７　），Ｂ组１７例（３０．３　），差异无统计学意义（Ｐ＞　胃溃疡１１例（男性８例，女性３例），年龄（４２士１３）岁。０．０５）。　

１．２入选标准：①经胃镜、病理组织学检查证实有活动性　３讨　论　

溃疡，溃疡长径＞３　ｍｍ！②经胃镜活检胃窦组织做快速尿　近年的研究表明，根除Ｈｐ可缩短溃疡愈合时间，提高　

素酶试验和病理组织染色、显微镜检查均证明有Ｈｐ感染　溃疡愈合率，使溃疡的一年复发率降至１Ｏ　以下。１９９０年　

者，方法见文献［１］；③６个月内未用过抗Ｈｐ药物和ＰＰＩ；　第九届世界胃肠病专题会议推荐的以铋剂为核心药加两种　

④无溃疡并发症及严重伴随疾病，无肝、肾功能不良者；⑤　抗菌药的铋剂三联疗法，已广泛应用于临床，疗效可靠，Ｈｐ　无青霉素类药物过敏史；⑥非妊娠及，ｉＨＬ妇女。２组年龄、　根除率达９Ｏ　以上　］。以铋剂加ＰＰＩ再加两种抗菌药的　

性别、病情、溃疡大小等差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　四联１周疗法，疗程短，症状缓解快，　Ｈｐ根除率达９Ｏ　以　

１．３治疗方法：Ａ组：奥美拉唑（无锡阿斯特拉药厂）２０　上，且对Ｈｐ耐药菌株感染及三联疗法失败者同样有效。　

ｍｇ，２次／ｄ；果胶铋（山西安特制药公司）１５０　ｍｇ，３次／ｄ；阿ＰＰＩ类药物有较强的抑制胃酸分泌作用，胃内酸度降低不　莫西林５００　ｍｇ，３次／ｄ；替硝唑０．５　ｇ，２次／ｄ，疗程１周。Ｂ　利于Ｈｐ生长。体外试验显示，ＰＰＩ本身有一定的抗Ｈｐ　

组：奥美拉唑２０　ｍｇ　２次／ｄ，治疗２周后用Ａ组同样方案　作用。临床试验证实，单独应用ＰＰＩ不能根除Ｈｐ，只可暂　

治疗１周。２组在治疗、观察期间不用其他药物，忌烟、酒、　时清除部分Ｈｐ，并可能出现Ｈｐ定居部位变化及Ｈｐ形态　

辛辣刺激性食物。　的改变，提示单用ＰＰＩ后，其体内Ｈｐ的代谢活跃程度及对　

治疗结束后复查血、尿常规及肝、肾功能。疗程结束后　药物的敏感程度均有很大变化，如此时进行根除Ｈｐ治疗，　４周复查胃镜、病理组织学检查及尿素酶试验。Ｈｐ转阴为　有可能影响其疗效。Ｌａｂｅｎｚ等口　研究ＰＰＩ与阿莫西林合　

根除，以组织学为金标准，参考尿素酶试验结果。　用治疗Ｈｐ的剂量与疗程时发现，单用ＰＰＩ治疗消化性溃　

２结　果　疡ｌ周后再行根除Ｈｐ治疗，Ｈｐ根除率明显降低。　

２．１　溃疡愈合情况：Ａ组５８例有５Ｏ例愈合，溃疡愈合率　

本组应用ＰＰＩ加铋剂四联１周疗法，溃疡愈合率达