论著・柱区中医药　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮＩＴｙ　ＤＯＣＴＯＲＳ　中西医结合治疗精神分裂症３６例总结　王志平王倩　７４５０００甘肃庆阳市西峰区人民医院　关键词　中西医结合治疗　精神分裂　症　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　２６．ｏｏ１　精神分裂症是以基本个性改变、思　维、情感、行为的分裂、精神活动与环境的　不协调为主要特征的一类最常见的疾病。　笔者认为可从虚实立论多为本虚标实、其　虚与心、肝、脾、肾相关，实则责之于气、　痰、火、郁。自１９８４年以来至今笔者以中　医为主（辨证的使用中药、针灸），西医为　辅的中西医结合疗法治疗本病百余例，现　将有完整资料的３６例病例小结报告如　下。　资料与方法　本组３６例中，男２４例、女１２例，年　龄ｌ２～８０岁，病程３天一１０年；临床分　型：单纯型ｌ８例，青春型８例，紧张型的４　例，妄想型的３例，混合型的３例；经辗转　他医治疗过的２０例，首发未治疗的１０　例；查头部ＣＴ或ＭＲＩ的１６例，查ＢＥＡＭ　的１５例，未作任何检查５例；属斗殴纠纷　而发的９例，高考落榜后而发的ｌ０例，亲　属伤亡后悲伤过度而发的８例，生意未作　成而发的５例，受惊恐而发的２例，过喜　而发的２例；主动就医的１４例，被家人强　行带来就医的１２例。　方法：采用中西医结合，中医针灸为　主、西医为辅的治疗方法。以中医辨证论　治原则为准绳，分清虚实、辨明缓急、查明　病因、审清病位，采用实则泻之、虚则补　之、虚实兼加、则攻补兼施，急则治其标、　缓则治其本，以因辨位，按怒伤肝、喜伤　心、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾。继之则依症　辨证、依证立法、依法选方用药，百合逍遥　汤、归脾汤、温胆汤、通窍活血汤、越鞠汤、　礞石攻痰丸、宣白承气汤、柴胡桂枝龙骨　牡蛎汤、加味肾气汤。　加减：对急躁易怒、打人毁物者加龙　胆草，体质壮实而狂躁甚者加甘遂，口渴　口干、舌苔黄燥或焦黑者加玄参、生石膏，　痰多加胆南星、瓜蒌仁、天竺黄、浙贝母，　胸闷气滞重者加沉香、枳壳、香附子、柴　胡、郁金、青陈皮，夜寐不安多梦者加琥　珀、生龙骨、生牡蛎、精神抑郁者加合欢　皮，语言增多者加木通、灯芯草，纳少加焦　三仙。笔者临床更注重和喜欢神曲、茯　神，龙骨、牡蛎，夜交藤、远志，石菖蒲、益　智仁，白矾、郁金，百合、合欢皮，勾丁、僵　蚕，天冬、麦冬，大黄、芒硝这些对药的辨　证使用。　针灸：癫证主方：①中脘、神门、三阴　交；②心俞、肝俞、脾俞、丰隆。两组穴交　替使用、行平补平泻针法。狂证主方：①　人中、少商、隐白、大陵、丰隆。②人中、风　府、劳宫、大陵。③风府、大椎、身柱。④　鸠尾、上脘、中脘、丰隆。四组穴交替使　用、针用写法、大幅度捻转、进行强刺激，　也可用百会、劳宫、合谷、涌泉接电针仪、　行几秒钟的间断强电流、疏密波刺激。　西药：①五氟利多每片２０ｒａｇ，每次１　—６片，每周１次，Ｅｌ服。②安坦每片　２ｍｇ，每次１～２片，３次／日，口服。③氯　氮平每片２５ｍｇ，每次Ｉ片，３次／日，口服。　酌情渐增、对控制幻想、兴奋躁动效佳。　④舒必利用于治疗精神病的呕吐、退缩、　幻觉、妄想为优。⑤奋乃静治妄想、紧张　为佳，每片２ｍｇ、５ｍｇ、每日２～２０ｍｇ不等，　酌情使用。⑥氯丙嗪每天＜３００ｍｇ（针剂　２５ｍｇ、５０ｍｇ）。⑦氟哌啶醇每支５ｍｇ（每　天＜２０ｍｇ）。⑧三氟拉嗪每天＜２０ｍｇ。　⑨安定也可选择应用。还有像谷维素、维　生素Ｂ。、肌苷、维生素Ｂ　脑复康、古立西　等也可配合应用。注意事项：尤其在选用　西药时，要熟知每一味西药的主治、用量、　适应证、不良反应，且从小剂量开始，对于　急性期病人、不宜用长效药物。抗精神病　药物具有外周胆碱能阻滞作用，　肾上腺　素能阻滞作用，可引起口干、便秘、扩瞳、　视物模糊、多汗，减少胃液分泌和蠕动，尿　潴留及体位性低血压，椎体外束症，当一　种药物无效更换另一种药物时注意是否　用了足够的剂量，或维持了一定的时间，　剂量不足和过早换药是治疗过程中最易　发生的错误。最好不要联合用药，若要联　合应小于或等于两种，通常认为药物足　量、维持６～８周后无效才考虑更换药物，　慢性患者需用药５～６个月才能见效。维　持治疗剂量一般是最大治疗量的２／３～　１／４。　疗效评价：急性期经中西医结合治疗　１周后病情稳定、１个月后症状消失，生活　完全自理、且能同正常人一样的生活、学　习、工作、休息为痊愈、慢性者经１个月调　ｌｌ２中国社区医师・医学专业２０１０年第２６期（第１２卷总第２，５１期　理后症状消失生活完全自理、能正常生　活、学习、工作、休息者，且半年后无复发　为痊愈。否则症状减轻，生活基本自理，　生活、学习、工作、休息时常时差、时好时　坏、有反复者为显效，再则经上述治疗未　见任何效果，治症同初者为无效。　结果　３６例中，痊愈２３例，显效ｌ３例，总有　效率１００％，治愈率６４％。　讨论　精神分裂症、躁狂症等中医辨为狂证　的精神病发病率逐年上升，对它的研究已　经成为精神病科的一个重要课题。笔者　认为多与工作生活节奏快，市场竞争性　强，工作压力大等因素密切相关。而目前　采用抗精神病的西药、电休克疗法、虽有　不错的疗效，但存在毒副作用大，疗效不　易巩固，且复发率偏高等问题。我体会认　为中医药在治疗该病方面有优势，运用中　医或中西医结合疗法，可减少西药用量，　降低复发率，提高临床疗效，减少不良反　应，前景光明，笔者也从临床体会到神经　精神科医生有三难：①要从错综复杂的临　床表现中审知神经疾病的病因，做出神经　病变的定位诊断，从杂乱多变的诉说中分　析辨证出精神疾病的症结。②特效的治　疗方法不多，部分神经精神疾病尚缺乏针　对性强的有效疗法。③神经精神科患者　病情较重，病程较长，医护工作量大，难度　大，时间长，压力也重。告知三难希望领　导、同行的大力支持，更希望家属和患者　的密切配合，方能事半功倍，以达预期目　的。再则笔者体会总结精神病在病房管　理之中要积极预防和治疗并发症、合并　症，方能降低死亡率，提高治愈好转率。　如褥疮、肺炎、骨折、衰竭。每一个并发症　如不积极预防控制，皆可致病人丧生。运　用中西医结合疗法治疗精神分裂症有优　势，但诊断、疗效标准欠统一，势必对疗效　的评估有影响，且剂型多为汤剂、散剂，需　长期服药以控制复发者也多不便，关于治　疗精神分裂症中药的药理研究和组方规　律的探讨尚十分匮乏，有待我们进一步探　讨研究。以上文章只是笔者临床治疗病　案的书面总结和体会，而略于机理的研究　和探讨，目的是想通过该文和同道交流、　切磋，而提高该病的治愈率，以更好的效　果救治于患者。