●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但 与脑实质有清楚分界。

肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、 囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有 关。


肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与 2017/7/3 13 医学资料 原发肿瘤类似。
【临床表现】




60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。
4、大小：数mm---100余mm。
医学资料 15
小者为实性结节； 2017/7/3

5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮 质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑 干。
6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水 肿为转移瘤的特征（指状水肿）。
2017/7/3
医学资料
2
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、 黑色素瘤（5---25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。
●转移方式：以血行转移最常见。
2017/7/3
医学资料
3
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大
2017/7/3 医学资料 7
CTA
2017/7/3
医学资料
8
1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉
7.大脑中动脉
8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉
11.横窦
13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦
18.中央沟动脉
19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉 24.中央后沟动脉
2017/7/3 医学资料 11
红珊瑚
2017/7/3
医学资料
12
【病理】
●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为 单发。
软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节 状强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。
医学资料 18
2017/7/3
●转移瘤：
1.显示为大
小不等的
圆形低密 度影。 2.往往有明 显增强， 壁厚。 3.周围水肿
明显。
2017/7/3 医学资料 19
单发转移瘤 a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密 度，周围肿中度脑水肿。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。
头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。
有时极似脑中风。
2017/7/3
医学资料
14
【CT表现】
●平扫

1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节 状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等 或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊 内可有结节。 3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一 定的相关性 。



水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。
无水肿



轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4
中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2

2017/7/3
重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2
医学资料
16

8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ：


多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。
正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。


硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。
脑转移瘤 CT、MRI诊断
2017/7/3
医学资料
1
脑转移瘤CT、MRI诊断
●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌脑
转移占40％～60％； 。
●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年 龄40～60岁，约占80％。 ●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。 多为脑实质型。
脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干
少见。
80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质
髓质交界区）。
80％位于幕上，20％位于幕下。
80％为多发。
2017/7/3
医学资料
4
●分布特点：

1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎 动脉的双重血供，血供丰富。
2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响， 大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖 结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转 移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。
2017/7/3 医学资料 9
1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉
6.大脑前动脉
7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦
14.大脑大静脉
15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉
2017/7/3 医学资料 10
1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉
9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏， 呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规 则。
2017/7/3
医学资料
17
●增强

1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节 状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。


混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。
2、脑膜转移瘤：


室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表 现较为特征。
2017/7/3 医学资料 20
右额叶单发转移瘤 a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周 围脑水肿，脑室受压及中线左移。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。
2017/7/3 医学资料 21
a
c
2017/7/3 医学资料
多发脑转移瘤 ab平扫：右小 脑半球、双顶 叶不规则等密 度肿块，肿块 b 由低密度围绕， 其边缘清楚， 占位明显。 cd增强： 囊 内结节强化， 周围无强化。 d 病理：为腺癌。



4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中 动脉末梢分支。 2017/7/3 5 医学资料
脑动脉两大体系
大脑前动脉 大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系 颈外动脉
2017/7/3 医学资料 6

2.行程：弯曲，无搏动。


3. 管壁：壁薄。
4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在 功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。
22

多发脑 转移瘤