第十二章 给药 §12-1 给药的基本知识 一、药物的种类、领取和保管 1、种类（根据给药途径） （1）内服药：固体剂型（片剂、丸剂、散剂、胶囊）、液体剂型（口服液、酊剂、合剂） （2）外用药：软膏、搽剂、酊剂、粉剂、栓剂、涂膜剂 （3）注射药：水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂 2、领取 （1）门诊：患者凭医生处方在门诊药房自行领取； （2）住院 ①病区：常用药（设药柜，备一定数量，专人负责管理，按期领取及补充） 贵重药物及特殊药物（凭医生处方领取） 毒麻药（固定数量，使用后凭医生处方领取补充） ②中心药房：中心药房人员摆药，病区护士核对并取回，按时给患者服用 （3）药物保管 ①药柜放置：通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持整洁，专人负责，定期查质量 ②分类放置：按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，先领先用防失效 贵重药、毒麻药有明显标记，加锁保管，专人负责，专本登记，严格交班制度 ③标签明显：药瓶上贴有明显标签（内服药-蓝边，外用药-红边，毒麻药-黑边） 标签字迹清楚，注明药名（中英文对照）、剂量、浓度 ④定期检查：如有变质、标签脱落及字迹不清，立即停用 ⑤妥善保存 易挥发、潮解、风化的药物：装瓶，盖紧瓶盖 易氧化、遇光易变质的药物：有色密盖瓶中，或黑纸遮光的纸盒内，阴凉处 易被热破坏的某些生物制品和抗生素：干燥阴凉（约20℃）或冷藏（2-10℃） 易燃易爆的药物：单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，远离明火 易过期药物：按有效期先后有计划使用 患者专用的贵重或特殊药物：单独存放，注明床号、姓名 二、给药原则 （1）根据医嘱准确给药 （2）严格执行查对制度：五个准确（准确的药物、剂量、途径、患者、时间）、三查八对 （3）安全正确用药（4）密切观察用药反应 三、给药途径 吸收顺序：静脉、吸入、舌下含服、直肠、肌内注射、皮下注射、口服、皮肤 四、给药次数与时间 qd每日一次 bid每日两次 tid每日三次 qid每日四次 qh每小时一次 q2h每2小时一次 q4h每4小时一次 q6h每6小时一次 qm每晨一次 qn每晚一次 qod隔天一次 ac饭前 pc饭后 hs临睡前 am上午 pm下午 st立即 DC停止 prn需要时（24h） Sos需要时（12h）12n中午12时 12mn午夜 R/Rp处方/请取 ID皮内注射 H皮下注射 IM肌内注射 IV静脉注射 po口服 Ivgtt/ivdrip静脉滴注 OD右眼 OS左眼 OU双眼 AD右耳 AS左耳 AU双耳 五、影响药物作用的因素 §12-2 口服给药法 一、概念：药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。 二、目的：协助患者遵照医嘱安全、正确的服下药物，以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊 断和预防疾病的目的。 三、给药前评估 1、患者的病情、年龄、意识状态、治疗情况；2、患者的吞咽能力，有无口腔及食管疾患，有无恶心、呕吐状况； 3、患者是否配合服药及遵医行为； 4、患者对药物相关知识的了解情况。 四、口服给药的注意事项 1、严格执行查对制度和无菌操作原则；2、需吞服的药物通常用40-60℃温开水送下，勿用茶水； 3、婴幼儿、鼻饲或上消化道出血的患者所用的固体药，发药前将药片研碎； 4、增加或停用某种药物时，应及时告知患者；5、注意药物间配伍禁忌。 五、药物注意事项 1、对牙齿有腐蚀作用的药物：吸水管吸服后漱口，以保护牙齿； 2、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿间待其溶化； 3、健胃药饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药饭后服，催眠药睡前服，驱虫药空腹/半空腹服； 4、抗生素及磺胺类药物准时服，保证有效血药浓度； 5、对呼吸道起安抚作用的药物（止咳糖浆）服后不宜立即饮水； 6、磺胺类药物：服药后多饮水（经肾脏排出，尿少时易结晶堵塞肾小管； 7、强心苷类：加强心率及节律监测，低于60次/分或心律不齐时停用。 §12-3 注射给药法（皮内、皮下、肌内、静脉、动脉） 一、注射原则 1、严格遵守无菌操作原则：注射前后洗手，穿刺部位皮肤消毒，物品无菌； 2、严格执行查对制度；3、严格执行消毒隔离制度； 4、选择合适的注射器和针头；5、选择合适的注射部位； 6、注射药液现用现配；7、注射前排尽空气；8、掌握合适的进针角度和深度；9、注药前检查回血； 10、无痛注射技术：（1）解除思想顾虑，分散注意力，合适体位；（2）两快一慢加匀速； （3）刺激性药物：细长针头、进针深；刺激性先弱后强。 二、抽吸药液注意事项 1、严格执行无菌操作原则和查对制度；2、抽药时勿握住活塞体部，排气时不可浪费； 3、根据药液性质抽取药液；4、现用现抽吸，避免污染和效价降低。
六、细胞色素C（细胞呼吸激活剂，作为组织缺氧治疗的辅助用药）
1、皮内试验：取细胞色素C溶液（2ml/15mg）0.1ml加NS至1ml，皮内注射0.1ml，20min后观察 2、划痕试验：前臂下端内侧，取原液1滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道， 长度约0.5cm，深度以有微量渗血为度，20min后观察 3、阳性结果判断：局部发红、直径大于1cm、出现丘疹。 七、头孢菌素类（以先锋霉素VI为例，0.5g） 皮试液500μg/ml，皮内注射0.1ml，30min后观察
§12-6 局部给药 一、滴药法：滴眼药法、滴耳药法、滴鼻药法 二、插入法：栓剂，直肠栓剂（沿直肠朝脐部方向插入6-7cm）、阴道栓剂（阴道后下方送入5cm），熔点37℃
三、常用注射法 项目 常用方法 皮内注射ID 皮下注射HD/H 肌内注射IM 静脉注射IV
目的 1、药敏试验； 2、预防接种； 3、局麻起始步骤 1、注入小剂量药物，不宜口服而需在一定时间内发生药效； 2、预防接种； 3、局麻用药 注入药物，不宜口服或静脉而要求比皮下起效更快
定位 1、药敏试验：前臂掌侧下段；2、预防接种：上臂三角肌下缘；3、局麻：麻醉处 1、上臂三角肌下缘；2、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧 1、臀大肌（十字法：臀裂顶点向左或向右划一水平线，髂棘最高点做一垂线 ，两线相交外上象限，避开内角处； 联线法：髂前上棘至尾骨做一联线，其外1/3处） 2、臀中肌、臀小肌（示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间构成一三角形区域，示指与中指构成的内角为注射区：髂前上棘外侧三横指处） 3、股外侧肌：大腿中段外侧，成人可取髋关节下10cm至膝关节 4、上臂三角肌：上臂外侧，肩峰下2-3横指（肌肉较薄，可作小剂量注射）
1、粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣 2、股静脉：股动脉内测0.5cm
消毒 75%乙醇 常规消毒 进针角度 5° 30°-40° 垂直 15°-30°
注意事项 1、严格执行查对制度和无菌操作制度； 1、药敏试验：用药史、过敏史、家族史；消毒忌用碘酊或碘伏；备好急救药品，防止发生意外；结果如为阳性，告知患者或家属，不能再用该种药物，记录在病历上； 2、进针角度以针尖斜面全部进入皮内为宜。 1、严格执行查对制度和无菌操作制度； 2、对皮肤有刺激性的药物一般不作皮下注射； 3、注射前询问用药史； 4、消瘦者：捏起局部组织，减小角度，不宜超过45°。 1、严格执行查对制度和无菌操作制度； 2、配伍禁忌； 3、2岁以下：臀中肌和臀小肌； 4、针头折断：稳定患者情绪，固定局部组织，无菌止血钳取出；断端全部埋入肌肉，外科处理； 5、长期注射者：更换部位，细长针头；有硬结时热敷、理疗等。
1、严格执行查对制度和无菌操作制度； 2、刺激性强的药物：确认针头在血管内再注药。 §12-4 雾化吸入法：应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中
经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法。 常用方法：超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法、压缩雾化吸入法、手压式雾化器雾化吸入法
一、超声波雾化吸入法 1、概念：应用超声波能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。 2、特点：雾量大小可调节、雾滴小而均匀、药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡 3、适应症 （1）呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅、气管切开术后常规治疗手段（湿化气道） （2）咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核 （控制呼吸道感染：消除炎症、减轻呼吸道粘膜水肿、稀释痰液、帮助祛痰） （3）支气管哮喘（改善通气功能：解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅） （4）胸部手术前后（预防呼吸道感染） 4、常用药液 （1）控制呼吸道感染，消除炎症：庆大霉素、卡那霉素等抗生素 （2）解除支气管痉挛：氨茶碱、沙丁胺醇 （3）稀释痰液，帮助祛痰：α-糜蛋白酶 （4）减轻呼吸道粘膜水肿：地米 5、注意事项 （1）水槽保证水量足够，水温不宜超过50℃； （2）注意保护药杯及水槽底部晶体换能器，操作及清洗动作轻； （3）观察患者痰液排除是否困难，若因粘稠的分泌物经湿化后膨胀致痰液不易咳出时，应 与拍背以协助排出，必要时吸痰。 二、氧气雾化吸入法 1、概念：借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。 2、注意事项 （1）指导正确呼吸：紧闭唇深长吸气，屏气1-2s，用鼻轻松呼气，如此反复； （2）正确使用供氧装置：所用氧流量一般为6-8 L/min;注意用氧安全，室内应避免火源； 氧气湿化瓶内勿盛水，以免液体进入雾化器内稀释药液影响疗效； （3）观察及协助排痰：注意观察患者痰液排出情况，如痰液仍未咳出，可予以拍背、 吸痰等方法协助排痰； （4）使用雾化器时，应取下湿化瓶。防止湿化瓶老化，注意使用安全。 三、手压式雾化器雾化吸入法 1、概念：利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、 支气管粘膜而被其吸收的治疗方法。 2、目的：通过吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱、沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能。 3、适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎 4、注意事项 （1）使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况； （2）指导正确呼吸：深吸气、屏气（时间尽可能长，最好坚持10s左右）、呼气； （3）每次1-2喷，两次使用间隔不少于3-4小时； （4）雾化器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁。