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（二）CCMD—3 CCMD— 精神分裂症诊断标准（P94-95页） 94-95页 （三）鉴别诊断： 鉴别诊断： 1 、 脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍 。 2、心境障碍。 心境障碍。 3 、 神经症 ： 一些精分症早期可表现某些 神经症： 神经症症状。 神经症症状。
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六、病程与预后
大约有1 的病人可获临床痊愈。 大约有1/3的病人可获临床痊愈。 另一些病人复发与社会心理因素有关。 另一些病人复发与社会心理因素有关。 反复发作可出现人格改变。 反复发作可出现人格改变。 总体上讲，在第一次发病中75% 总体上讲，在第一次发病中75%可以治 20%可保持终生健康。 愈，20%可保持终生健康。
遵义医学院附属医院 神经内科 杨丽
概念： 概念：
精神分裂症（Schizophrenia） 精神分裂症（Schizophrenia）
是一组原因未明的精神疾病， 是一组原因未明的精神疾病，具有 思维、情感、行为等多方面的障碍， 思维、情感、行为等多方面的障碍，以 精神活动和环境不协调为特征。 精神活动和环境不协调为特征。
例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” → “忄” 思想 → 忄田 忄目
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（三）情感障碍
1、情感淡漠(apathy) 情感淡漠(apathy)
对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板， 面部表情呆板，缺乏内心体验
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2、情感倒错（parathymia） 情感倒错（parathymia）
情感体验与当时的外界刺激及患者的思 维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快
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（四）意志和行为障碍
意志减退、缺乏 意志减退、 紧张综合征：木僵 紧张综合征： 怪异行为、愚蠢行为 怪异行为、 模仿动作、模仿言语 模仿动作、 暴力行为，自伤、 暴力行为，自伤、自杀行为
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3 、 青春型： 起思维破裂 ， 言语松散 ， 青春型 ： 起思维破裂， 言语松散， 不连贯、令人费解， 不连贯 、 令人费解 ， 有时会片段的幻 觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。 觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。 4、单纯型：起病慢，持续发展，早期 单纯型：起病慢，持续发展， 多表现类神经衰弱症状， 多表现类神经衰弱症状，常不引起重 往往病后多年就诊，治疗效差。 视，往往病后多年就诊，治疗效差。
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概念
心境障碍（ 心境障碍（mood disorder） disorder）
又称情感性精神障碍 又称情感性精神障碍，是以显著而 情感性精神障碍， 持久的情感或心境改变为主要特征的一 组疾病。 组疾病。临床上主要表现为情感高涨或 低落，伴相应的认知和行为改变， 低落，伴相应的认知和行为改变，可有 精神病性症状，如幻觉妄想。 精神病性症状，如幻觉妄想。大部份病 人有反复发作倾向， 人有反复发作倾向，部份可残留症状或 转为慢性。 转为慢性。
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Ⅰ型精神分裂症（阳性精神分裂症） 型精神分裂症（阳性精神分裂症） 以阳性症状为主要特征， 以阳性症状为主要特征 ， 对抗精神 病药物反应良好， 无认知功能改变， 病药物反应良好 ， 无认知功能改变 ， 预 后良好， 后良好 ， 生物学基础是多巴胺功能亢进 。
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Ⅱ型精神分裂症（阴性精神分裂症） 型精神分裂症（阴性精神分裂症） 以阴性症状为主，对精神病药物反 以阴性症状为主， 应差，伴有认知功能改变，预后差。 应差，伴有认知功能改变，预后差。 混合型精分症包括不符合Ⅰ型和Ⅱ 混合型精分症包括不符合Ⅰ型和Ⅱ 型精分症的标准或同时符合的患者。 型精分症的标准或同时符合的患者。
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（3）物理影响妄想 (delusion of physical influence)
认为自己的心理和生理现象受到外界尖 端科学仪器等物理学因素影响
例：心慌、手颤动 心慌、 系电视机发出特殊电磁波所致
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（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy） 嫉妒妄想（ jealousy） 坚信配偶对自己不忠实， 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 （5）钟情妄想（delusion of love） 钟情妄想（ love） 坚信自己被异性钟爱
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思 维 散 漫
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（3）思维破裂 （splitting of thought） thought） 句与句之间缺乏逻辑联系
例：跨入21世纪，我是一个兵， 跨入21世纪，我是一个兵， 21世纪 春天的花儿多美好。 春天的花儿多美好。
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思 维 破 裂
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2、思维内容障碍： 思维内容障碍：
妄想(delusion） 妄想(delusion）
定义：病理性歪曲的信念。 定义：病理性歪曲的信念。 病理性： 病理性： 信念内容不符合事实； 信念内容不符合事实； 坚信不移，无法通过亲身经历、事 坚信不移，无法通过亲身经历、 实予以纠正。 实予以纠正。
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妄想内容： 妄想内容： 与切身利益、 与切身利益、个人需要和自身安全有关 与个人经历、社会文化背景、时代背景 与个人经历、社会文化背景、 有关
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3、症状学： 症状学： Schneider一级症状有 Schneider一级症状有 争论性幻听； （1）争论性幻听；（2）评论性幻听 思维鸣响或思维回响； （3）思维鸣响或思维回响； 思维被扩散； 思维被撤走； （4）思维被扩散；（5）思维被撤走； 思维被阻塞； 思维被插入； （6）思维被阻塞；（7）思维被插入； （8）躯体被动体验； 躯体被动体验； 情感被动体验； （9）情感被动体验； （10）冲动被动体验及妄想知觉。 10）
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三、临床表现
（一）感知觉障碍： 感知觉障碍：
幻觉，以幻听最常见。 幻觉，以幻听最常见。 （二）思维障碍 思维联想障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍
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1、思维联想障碍： 思维联想障碍：
（1）思维贫乏（poverty of though） 思维贫乏（ though） 联想数量减少 概念和词汇贫乏 （2）思维散漫（looseness of association） 思维散漫（ association） 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系
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五、诊断和鉴别诊断
（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 1、起病多在青春期至30岁之间，起病较隐 起病多在青春期至30岁之间， 30岁之间 急性起病者较少。 匿，急性起病者较少。 2、前驱症状：患者常常伴有不寻常的行为方 前驱症状： 式和态度的变化。可持续几个月甚至数年。 式和态度的变化。可持续几个月甚至数年。
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一、流行病学
在成年人口的终生患病率1 左右， 在成年人口的终生患病率1%左右，但 世界不同地区患病率的差异可以很大， 世界不同地区患病率的差异可以很大 ， 爱 尔兰可达17. 尔兰可达 17.4‰ ， 太平洋上的岛国汤加 0.9‰ ， 总的看来发展中国家的平均患病 率要低于发达国家。 率要低于发达国家。 发病高峰集中在成年早期这一年龄段： 发病高峰集中在成年早期这一年龄段： 男性为15~25岁 女性稍晚。 男性为15~25岁，女性稍晚。 1993年全国流调资料显示精分症终生 1993年全国流调资料显示精分症终生 55‰ 患 病 率 6.55‰ ， 与 1982 年 流 调 结 果 5.69‰差别不大。 69‰差别不大。
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特点： 意识清晰 ， 智能尚好 ， 部分病 特点 ： 意识清晰， 智能尚好， 人可以出现认知功能损害。 人可以出现认知功能损害。 多起病于青壮年， 常缓慢起病， 多起病于青壮年 ， 常缓慢起病 ， 病程 迁延， 有慢性化倾向和衰退的可能， 迁延 ， 有慢性化倾向和衰退的可能 ， 但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈 状态。 状态。
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⑵非经典药物： 非经典药物： 通过平衡阻滞5 HT与D2受体起到 通过平衡阻滞5-HT与D2受体起到 治疗作用， 治疗作用，对阳性症状及阴性症状 有一定疗效， 有一定疗效， 代表药物： 代表药物： 利培酮 奥氮平 氯氮平
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2、心理治疗 可以改善精神症状，提高自知力， 可以改善精神症状 ， 提高自知力 ， 增加治疗的依从性。 增加治疗的依从性。 3、心理社会康复 临床症状消失， 临床症状消失，自知力恢复仅达到 临床痊愈的标准。 临床痊愈的标准。
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3、思维逻辑障碍
（1）病理性象征性思维
（pathological symbolizing thouth） thouth） 无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释， 不经患者解释，别人无法理解
例：患者反穿衣服， 患者反穿衣服， 表示自己“心地坦然，表里一致” 表示自己“心地坦然，表里一致”
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[特点] 特点]
1、患病率女性>男性; 患病率女性>男性; 2、性别35岁以上年龄组明显; 性别35岁以上年龄组明显 岁以上年龄组明显; 3、城市>农村; 城市>农村; 4、患病率与家庭经济水平呈负相关。 患病率与家庭经济水平呈负相关。
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二、病因及发病机制
1、遗传因素
近亲中的患病率比一般人群高数倍 ，同卵双生的同病率是异卵双生的 4~6倍。 2、神经病理学及大脑的结构异常 尸解研究，发现恒定在中前颞叶（ 尸解研究，发现恒定在中前颞叶（海 嗅外皮质、海马旁回） 马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑萎 类似表现也存在额叶。CT发现精 缩，类似表现也存在额叶。CT发现精 分症患者出现脑室扩大和沟回增宽。 分症患者出现脑室扩大和沟回增宽。
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七、治疗与康复
1、抗精神病药物 ⑴经典药物 神经阻滞剂，主要阻断D 神经阻滞剂，主要阻断D2受体 起抗幻觉妄想作用。 起抗幻觉妄想作用。 高效价： 氯丙嗪为代表 为代表， 高效价 ： 以 氯丙嗪 为代表 ， 镇 静作用强抗胆碱能作用明显。 静作用强抗胆碱能作用明显 。 200~600~mg/天 （200~600~mg/天） 低效价： 氟派啶醇为代表 为代表， 低效价 ： 以 氟派啶醇 为代表 ， 抗幻觉妄想作用突出， 抗幻觉妄想作用突出 ， 镇静作 用弱， 20mg/天 用弱，（6~20mg/天）