静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估 【麻醉及疼痛专业讨论版】 摘要 目的：比较静脉与硬膜外病人自控镇痛(PCIA、PCEA)在术后镇痛中的临床效果。方法：选术后病人180例，随机分成PCIA组、PCEA组和对照组。结果：前两组病人术后镇痛效果均无显著差异；PCIA组尿潴留的发生率明显低于PCEA组(P＜0.05)；PCEA组的肠蠕动恢复明显快于PCIA组(P＜0.01)；两组病人恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率无显著差异；PCIA组病人中有10%镇静达中度，而PCEA组无1例发生明显镇静现象；未行镇痛组术后6h血清皮质醇明显高于行PCA镇痛者(P＜0.01)。结论：PCIA，PCEA均达到较好的镇痛效果，减轻术后应激反应 资料来源 :医 学 教 育网 。PCIA尿潴留发生率低，但易发生明显镇静，且肠蠕动抑制较PCEA明显。本研究拟比较静脉与硬膜外病人自控镇痛(Patient controlled intravenous analgesia PCIA；Patient controlled epidural analgesia PCEA）在术后镇痛中的临床效果。

一、病例选择 术后病人180例，男82例，女98例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成PCIA组(60例)、PCEA组(60例)和对照组(未行镇痛，60例) 二、方法 1.药物配方：(1)PCIA组：每100ml中含吗啡20mg，氟哌啶醇5mg；(2)PCEA组：每100ml中含吗啡5mg，氟哌啶醇5mg，布比卡因100mg。 资料来源 :医 学 教 育网 2.PCA实施：采用英国佳士比(Graseby)9300型PCA泵，100ml药盒内配制上述两种混合液，按表1设置参数。所有病人均在手术结束开启PCA泵，镇痛持续72小时。 3.观察指标 (1)采用视觉类比量表(VAS)对镇痛效果进行评估。 (2)于术前和术后6小时分别抽取行PCIA、PCEA和未行术后镇痛病人的静脉血，采用放射免疫分析法测定血清皮质醇含量和变化。 (3)观察两组病人尿潴留(以排尿困难需导尿为准，并删除各组中术中即导尿者)、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生率，比较其肠蠕动受抑制情况(观察两组中未剖腹手术病人的排气恢复时间)。 (4)采用Ramsay评分法观察两组病人镇静程度〔1〕。 4.结果数据用均数±标准差表示，皮质醇含量和变化、肠蠕动恢复时间用方差分析，VAS用秩和检验，其余用卡方检验进行统计学处理，P＜0.05有统计学差异。

结 果 一、由图1可见，行PCIA和PCEA的病人术后6小时的疼痛强度较对照组明显减轻(P＜0.01)，两组之间无显著差异(P＞0.05)。 二、术后行PCIA、PCEA术后6小时血清皮质醇上升的幅度明显低于对照组(P＜0.01)，见图2。 三、去除两组术前即行保留导尿者，PCIA组尿潴留的发生率明显低于PCEA组(P＜0.05)，但PCEA组的肠蠕动恢复明显快于前者(P＜0.01)，两组之间的恶心呕吐、皮肤瘙痒 发生率均无显著差异(P＞0.05)，见表2。 四、按照Ramsay评分法，PCIA的镇静效果较PCEA明显得多 病人自控镇痛可维持血药浓度持续接近最

表3 PCIA和PCEA的镇静程度比较(60例) 1 2 3 4 5 6 PCIA组 0 52/60 2/60 6/60 0 0 PCEA组 0 60/60 0 0 0 0

表1 PCIA和PCEA的PCA泵给药剂量 负荷量(ml) 持续速度(ml/h) PCA剂量(ml) 锁定时间(min) 每4h限制总量(ml) PCIA组 2-4 1 2 10 15 PCEA组 2* 0.4 2 20 12

加0.5%布比卡因3ml 表2 PCIA和PCEA不良反应比较(60例)

恶心、呕吐 尿潴留＃ 皮肤瘙痒 呼吸抑制 肠蠕动恢复时间h(x±s，) PCIA组 5/60 6/46 0/60 0/60 28.69±16.35 PCEA组 8/60 14/42** 2/60 0/60 17.53±10.36**

与PCIA组比较 **P＜0.01 #尿潴留删除了术中即行保留导尿者 低有效镇痛浓度，从而避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量的情况〔2〕。本工作通过观察术后行PCIA、PCEA病人血清皮质醇含量的变化，并与未行正规术后镇痛治疗的病人作比较，显示镇痛组病人的血清皮质醇含量上升幅度明显低于后者，说明PCIA、PCEA可以明显降低术后病人的应激反应，从而减少因应激反应引起的并发症，利于病人术后康复。 吗啡通过作用于胸段脊髓神经元的阿片受体影响控制膀胱的植物神经，使膀胱逼尿肌的张力下降，括约肌张力却增高〔3〕，产生尿潴留。本工作结果提示PCEA组尿潴留明显高于PCIA组，这可能是硬膜外给药，吗啡直接渗入蛛网膜下腔，而静脉给药则须先通过血脑屏障进入中枢神经系统，再经脑脊液循环抵达脊髓，相对硬膜外注射其作用比较弱之缘故。 吗啡还可作用于脑内的呕吐中枢引起恶心、呕吐。本工作行PCIA和PCEA的恶心呕吐发生率明显低于文献报道单纯使用吗啡者(50%)〔4〕，主要可能由于本配方加有具较强镇静止吐作用的氟哌啶醇。 吗啡作用于脊髓和PAG的阿片受体〔5，6〕，并可直接通过外周神经作用于小肠，起到 肠蠕动抑制作用〔7〕。在PCEA中复合使用的布比卡因可直接既阻滞神经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复，这可能便是本研究PCEA组病人的肠蠕动恢复时间明显快于PCIA组的原因。 PCIA、PCEA均达到较好的镇痛效果。减轻术后应激反应。PCIA尿潴留发生率低，但易发生明显镇静，且肠蠕动抑制较PCEA明显。

参考文献 1 Ramsay MAE，Savege TM，Simpson BRJ，et al.Controlled sedation with alphaxalonealphadolone.Br Med J，1974，2：656-660. 2 徐建国.急性疼痛的治疗.临床麻醉学杂志，1996，12：203-208. 3 Cousins MJ，Mather LE.Intrathecal and epidural administration of opioids.Anesthesiology，1984，61：276-310. 4 Rawal N，Amer S，Grstafsson LL，et al.Present state of extradural and intrathecal opioid analgesia in Sweden.Br J Anaesth，1987，59：791-799. 5 Porreca F，Burks TF，The spinal cord as a ite of opioid effects on gastrointestinal transit in the mouse.J Pharmacol Exp Ther，1983，227：22-30. 6 Sala M，Purolaro D，Crema G，et al.Involvement of periaqueductal gray matter in intestinal effect of centrally administered morphine.Eur J Pharmacol，1983，91：251-262. 7 Hughes J.Peripheral opiate receptor mechanisms，TIPS，1981，2：21-26.，见表3。静脉与 硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用对比观察 首席医学网 2010年02月22日 19:52:00 Monday 64

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作者：李建，许 铿，林凤颜，廉海光 作者单位：海南省海口市妇幼保健院麻醉科，海南 海口 570203

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【摘要】 目的：对剖宫产术后患者采用患者自控静脉镇痛(PCIA)与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果和不良反应进行比较分析。方法：80例剖宫产术后要求行镇痛患者随机均分为两组：PCIA组和PCEA组。PCIA组配方为：芬太尼0.8 mg、曲马多500 mg及氟哌利多5 mg加生理盐水至100 mL，静脉泵入;PCEA组：芬太尼0.5 mg、0.75%盐酸罗哌卡因20 mL及氟哌利多5 mg加生理盐水至总量100 mL，硬膜外泵入。两组负荷量各5 mL，持续速度2 mL/h，PCA单次剂量0.5 mL，锁定时间15 min，镇痛时间48 h。结果:两组患者疼痛评分、镇静评分、头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及心动过缓发生率和肛门排气时间比较差异均无统计学意义，PCIA组下肢运动阻滞程度评分及尿潴留发生率明显低于PCEA组(P<0.05)。结论:PCIA和PCEA用于剖宫术后镇痛均可获得满意的镇痛效果，PCIA不良反应较PCEA明显低。

【关键词】 芬太尼;曲马多;镇痛，病人控制;剖宫产术 Contrast observation of patientcontrolled vein or epidural analgesia in postcesarean section patientsLI Jian, XU Keng, LIN Fengyan, LIAN Haiguang(Department of Anesthesiology, Haikou Maternal and Child Health Hospital Haikou 570202, China)[ABSTRACT] Objective:To compare the effectiveness and side effects of patientcontrolled vein or epidural analgesia in postcesarean patients. Methods: 80 postcesarean patients requested for analgesia were divided randomly into PCIA group and PCEA group. The formula in PCIA, including Fentanyl 0.8 mg, Tramadol 500 mg and Droperidol 5 mg was diluted to 100 mL by normal saline, and pumped by vein; the formula in PCEA, including Fentanyl 0.5 mg, 70% Ropivacaine Hydrochloride 20 mL and Droperidol 5 mg diluted to 100 mL by normal saline, and pumped epidurally. But the two groups had same loading dose (5 mL), continuous speed (2 mL/h), PCA single dose (0.5 mL), fixation time (15 min) and duration of analgesia (48 h). Results: Pain score, sedation score, dizziness, nausea and vomiting, itch of skin, bradycardia and passage of gas by anus had no difference in the two groups. The retardarce degree score of lower limbs movement and urinary retention incidence were much lower in PCIA group than that in PCEA group(P<0.05). Conclusion: PCIA and PCEA have preferable analgesia effects in postcesarean patients, PCIA group has lower side effects than PCEA group.